骨质疏松性胸腰椎骨折应用高黏度骨水泥PVP和PKP治疗的对比分析

罗 斌，朱爱萍，刘家国

随着我国人口老年化，骨质疏松性胸腰椎骨折已逐渐成为困扰老年人生活的常见疾病之一，严重影响其生活质量[1]。经皮椎体成形术(PVP)与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是目前治疗该疾病的常用手段[2]。但在PVP治疗中，骨水泥渗漏会引发严重的并发症，而PKP治疗中存在技术操作步骤复杂、费用高、后期易再次骨折等问题[3]。目前高黏度骨水泥经皮椎体成形术受到推崇，但是临床上对于这两种手术方式治疗的选择尚存在一定的盲目性，且具体的疗效指标研究较少[4-5]。本文旨在探讨高黏度骨水泥PVP与PKP两种方法治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效以及比较手术安全性的差异，并进一步明确高黏度水泥在应用过程中的效果。

临床资料

1 一般资料

纳入标准：(1)患者身体状态良好，无心脑血管疾病；(2)骨密度检测均显示T<-2.5；(3)腰背疼痛感明显，CT检查胸腰椎；(4)患者均签署知情同意书，能够积极配合治疗。排除标准：(1)心脑血管疾病；(2)出血性疾病；(3)脊髓或神经根损伤症状。

2014年1月—2017年1月十堰市太和医院收治骨质疏松性胸腰椎骨折患者共90例，按照随机数字表法分为骨水泥经皮椎体成形术(高黏度组)和球囊扩张椎体后凸成形术(PKP组)，每组45例。高黏度组男性23例，女性22例；平均年龄(69.23±3.14)岁。PKP组男性24例，女性21例；平均年龄(69.33±3.20)岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

患者局部浸润麻醉，取仰卧位，适度地抬高胸骨柄与髂前上棘，保持胸腰椎过伸位。通过C 型臂 X 线机透视定位并作标记，并在其引导下经椎弓根穿刺。所有患者采取单侧穿刺。

高黏度组：单侧穿刺至正位到达椎体的中部以及侧位到达椎体前1/3，然后在透视下采用压力泵注入调制好的高黏度骨水泥(厂商：DISC-O-Tech医疗技术公司，品名：Confidence)。

PKP组：穿刺至侧位到达椎体后1/3，拔除穿刺针芯，置入导针，更换工作通道深度同样至椎体后1/3，使用手钻继续深入达椎体前1/3，正位透视转头达棘突部，安置球囊并在透视下显影观察扩张程度，扩张完毕、取出球囊并将工作通道深入至椎体前1/3，调制好骨水泥(厂商：西安斯迈尔工贸有限公司，品名：贺利氏)在透视下注入。

3 评价指标[6]

VAS疼痛评分标准：0分表示无疼痛感受，低于3分为轻微疼痛，4～6分为严重疼痛，影响睡眠；7～10分为强烈疼痛，难以耐受，影响生活。

Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)显示疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况。

4 统计学分析

结 果

1 两组患者术前、术后VAS评分比较

两组术前、术后3d，1、6个月VAS评分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 两组患者术前与术后ODI值比较

两组术前、术后3d，1、6个月ODI值相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 两组术中相关指标比较

PKP组椎体平均高度增加值高于高黏度组，差异有统计学意义(P<0.05)；高黏度组术中出血量、手术用时均少于PKP组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者术前和术后VAS评分比较

与术前比较：*P<0.05

表2 两组患者术前和术后ODI值比较分)

与术前比较：*P<0.05

表3 两组术中相关指标比较

讨 论

胸腰椎骨折是骨质疏松患者的常见疾病，此类患者通常会出现骨密度和骨质量的下降，从而导致患者的骨强度降低，严重影响其生活质量。PVP与PKP的出现为骨质疏松性胸腰椎骨折患者提供了更多的选择，且疗效明显[7]。研究表明，在X线透视引导下对胸腰椎体骨折部位注入骨水泥，骨水泥硬化后即可产生化学反应，具有产热镇痛的作用，从而达到固定骨折部位以及镇痛的效果[8]。在临床应用中，多数学者发现，高黏度骨水泥能够延长注射时间、瞬间高黏度进而降低局部温度，且不易外漏，能够有效改善患者的临床症状[9]。

高黏度骨水泥是由传统骨水泥改进而来的新产品，具有以下优点：(1)因含有二氧化锆，比传统骨水泥具有更好的显影能力，便于术中观察，并且能精准地控制注入骨水泥的流向位置；(2)因其具有骨传导性及生物活性，从而能与骨组织融合并增强椎体强度；(3)凝固时的温度低，能够减少对周围组织的热损失[10]。本研究显示两种手术方式均能够治疗临床症状，并在手术安全方面基本相当。但是高黏度骨水泥组的手术时间较PKP短，可降低手术风险，有利于患者术后的恢复[11-13]。本研究显示，采用高黏度骨水泥经皮椎体成形术和PKP手术治疗后，椎体高度增加值分别为(2.05±0.51)mm和(3.59±0.89)mm，表明PKP治疗手段对于椎体高度恢复有一定的优势。

综上所述，采用高黏度骨水泥经皮椎体成形术和PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者，疗效显著，安全性高，值得广泛推广应用。