单核细胞与淋巴细胞比值对判断溃疡性结肠炎严重程度的意义

王静怡,石运涛,周静芳,马天恒,严伟,谭跃进,吴尚农,王宏刚*

(1南京医科大学第四临床医学院精神病学教研室,南京 211166;2南京医科大学附属淮安第一医院消化内科;*通讯作者,E-mail:jsycjhnydwhg2006@126.com)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因尚不清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。随着对本病认识的逐渐深入和诊断手段的日趋完善,我国的发病率也明显提高,且重症UC患者不在少数。在本病的诊断方面,结肠镜检查仍为诊断和疾病监测的黄金标准。UC患者病情常反复发作,当UC复发但暂未检查结肠镜时,简便易行的血液学标志物对判断病情严重程度有重要价值。目前认为,血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是常用的评价UC严重程度的血液指标,但不能真实反映患者病情的严重程度[1]。因此,找到合适的简便的血液学参数对于评价UC的疾病严重程度是很有意义的。外周血白细胞,包括单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等,与UC的病理生理学特征密切相关,目前已有研究报道了中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与UC的相关性[2]。本研究旨在研究外周血单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)在不同严重程度UC中的差异,比较MLR与NLR对判断中重度UC的统计学价值,为临床辅助判断UC严重程度提供参考依据。

综上所述,对医院的临床护士实行绩效考核管理,对提高自我管理能力、护士服务质量以及提高护理满意度方面有着极其重要的意义,而服务质量提高了,护理中不良事件的发生率也就降低了。因此,此种绩效考核管理办法值更多的医院推广和借鉴。

本研究发现，干预1学年后，儿童体力活动水平有明显改善，儿童进行休闲性体力活动时间明显增加(469.31±345.89 min vs 563.10±345.88min，P=0.005)。体力活动水平不足(<180min/周)的比例明显下降(P=0.003)。尤其是每周体力活动时间≥300min的比例明显增加(P=0.029)。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取南京医科大学附属淮安市第一人民医院2015-01～2017-07住院诊治的UC患者为研究对象,除却原发性血液系统疾病、肿瘤疾病、糖尿病、肝肾疾病以及合并其他感染性疾病患者,本研究共纳入306例UC患者,其中男性191例,女性115例,中位年龄46岁。依据Truelove-Witts标准[3],将所有研究对象分为轻度和中重度UC两组,其中轻度UC为157例,中重度UC为149例。

首辅不仅仅是排名居首的阁臣，他还拥有至关重要的票拟权。然而，首辅在阁臣中不一定权力最大。例如，“时李时为首辅，政多自言出。”［2］（卷196，夏言传）“（翟）銮 以 资 地 居 其 上，权 远 出（严）嵩下。”［2］（卷193，翟銮传）“阶虽为首辅，而拱自以帝旧臣，数与之抗，朴复助之，阶渐不能堪。”［2］（卷213，高拱传）“及高拱再入直，凌春芳出其上，春芳不能与争，谨自饬而已。”［2］（卷193，李春芳传）

1.2 研究方法

一般资料的收集:记录研究对象的姓名、性别、年龄、身高、体重、病程、大便次数。标本的收集和处理:患者入院后次日早晨空腹采取静脉血化验,全自动血细胞分析仪检测白细胞总数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数。完善结肠镜检查,记录结果。

1.3 统计学处理

UC患者病情常反复发作,临床医师需要判断UC的疾病严重程度,从而选择合适的治疗方案。结肠镜检查可明确UC病变范围和内镜下严重程度,但其属于侵入性操作,有一定局限性。目前临床上标志UC活动的相对准确的生物标志物是粪便钙卫蛋白[4],但在常规实践中受到成本、样本处理时间、粪便收集能力等限制,尤其是在基层医院,并没有常规开展。因此,从简便的血常规数据中探索有效的指标,来帮助临床医生初步判断UC的严重程度是很有意义的。

2 结果

2.1 不同程度UC患者的ESR、CRP、MLR、NLR的差异

Logistic回归分析发现,未调整年龄、性别时,高MLR判断中重度UC的OR值是2.332;经年龄、性别调整后,其OR值是2.322;P值均<0.001,差异有统计学意义(见表4)。

ROC曲线分析,MLR和NLR评估患者为中重度UC的曲线下面积分别为0.627和0.544,P值分别为<0.001和0.179(见表3),提示MLR对判断UC严重程度有统计学意义。

表1 不同程度UC患者的ESR、CRP、MLR、NLR的差异Table 1 Comparison of ESR, CRP, MLR and NLR among patients with different degrees of UC

2.2 炎症指标相关性分析

Pearson相关性分析显示,MLR、NLR与CRP呈正相关,P值分别为0.008和0.006,差异有统计学意义。但MLR、NLR与ESR无显著相关,,差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

表2 炎症指标相关性分析Table 2 Correlation analysis of inflammatory indicators

2.3 MLR和NLR判断UC严重程度的价值

比较两组满意程度；微量泵注入胰岛素治疗的依从性、复常血糖的时间、住院治疗时间；护理前后血糖空腹指标、餐后2 h指标的监测结果；低血糖、酮症酸中毒等不良事件的发生率。

表3 MLR和NLR判断UC严重程度的价值Table 3 The value of MLR and NLR in judging the severity of UC

2.4 MLR判断UC严重程度的回归分析

与轻度UC组相比,中重度UC组的ESR和CRP更高,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者NLR无统计学差异(P=0.179),而中重度UC组MLR显著高于轻度UC组,差异有统计学意义(P<0.001,见表1)。

表4 MLR判断UC严重程度的回归分析Table 4 Regression analysis of MLR to judge the severity of UC

3 讨论

使用SPSS 18.0软件进行统计学分析,数据呈现非正态分布,计量资料采用中位数及四分位数间距表示,组间比较采用非参数秩和检验分析。ROC曲线用于确定最佳分界点及计算敏感性和特异性。Logistic回归用于判断单核细胞计数超过正常高值的患者为中重度UC的风险。P<0.05为差异有统计学意义。

MLR是血常规数据中的单核细胞和淋巴细胞计数的比值,该数据易于获得且成本较低。在本研究中,我们分析发现MLR在中重度UC患者中明显升高,对判断UC严重程度有统计学意义。

CRP是常用的炎症指标,临床应用广泛,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断、手术后感染的监测、抗生素疗效的观察、疾病严重程度及预后判断等。本研究发现UC患者的MLR与CRP呈正相关,这提示MLR可能间接反映UC的炎症活动程度。

单核细胞是外周血白细胞的一个亚型,在组织中分化为巨噬细胞和树突状细胞,在先天免疫中发挥重要作用。在炎症反应中,骨髓产生单核细胞,通过释放促炎因子、趋化因子或其他病原体相关因子参与炎症反应。既往研究发现外周血单核细胞增多与UC的疾病严重程度密切相关[5,6]。在本研究中,我们通过回归分析发现,MLR比NLR更能准确判断出中重度UC。

综上,MLR对判断UC严重程度具有重要的临床意义。MLR有着易于快速获得、成本低、相对准确可靠的优点,可以帮助临床医生更好地初步判断UC的严重程度,对于治疗决策提供帮助。