营养膳食指导对孕产妇体质量及妊娠结局的影响

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(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.西安市长安区医院，陕西 西安 710100)

随着社会经济的发展和健康理念的改变，人们对于孕期的健康保健更加重视，但由于部分孕妇对妊娠期的健康保健认知水平较低，存在缺乏运动、盲目摄入营养等现象，影响胎儿正常生长发育，导致不良妊娠结局。既往研究认为，孕期营养状况与孕妇妊娠结局及新生儿状况具有显著相关性。孕期营养不良会导致胎儿出生体质量异常、发育缺陷及新生儿畸形等妊娠结局，营养过剩也会导致巨大儿的出现等[1]。因此，科学合理的个体化营养膳食指导是保证孕妇摄入均衡营养的重要措施。本研究对520例孕产妇进行了调查，探讨孕期个体化营养膳食指导对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2016年6月至2017年6月期间于妊娠13周前在西安市长安区医院产科门诊建立孕产妇保健手册的单胎初产妇520例为研究对象。依据孕妇意愿，将260例自愿接受孕期个体化膳食营养指导的孕产妇作为指导组；另外260例孕产妇为对照组，仅给予孕期常规营养指导。

纳入标准：①均在孕13周前在本院建立孕产妇保健手册；②孕妇年龄>18岁，初产；③无剖宫产指征，明确为宫内妊娠，且为单胎。排除标准：①既往有流产史；②合并心、肝、肾、胃肠道等疾病者；③存在内科疾病及妊娠合并症、并发症等；④重体力劳动者；⑤有吸烟、饮酒等不良嗜好者。所有研究对象均知情并自愿同意参与本次研究，签署知情同意书。

1.2研究方法

给予对照组孕产妇常规孕期保健，主要为常规的产检、孕期健康宣教、孕期个人卫生、饮食、锻炼等方面的指导内容。

对指导组孕产妇，在此基础上根据其自身情况给予个性化营养膳食指导，具体方法为：①调查基本情况，如身体质量指数(BMI)、年龄及日常活动量，计算其每日总能量摄入情况；②对其进行连续3天包括三餐、加餐和营养补充剂在内的膳食状况调查，并将记录的数据录入营养健康系统软件中，综合分析和评价3天膳食摄入情况；③结合孕期不同时期孕妇生理状况及胎儿对营养的需求，并参考中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》[2]对其进行个性化膳食指导，制定每日个体化的合理膳食方案，并且随着孕周的变化对膳食方案进行相应的调整。

1.3观察指标

①观察两组孕产妇孕期体质量增加情况，根据美国医学研究所与国家研究委员会2009年修订的《孕期体重增长指南》[3]为标准，增重过少：<11.50kg，增重正常:11.50～16.0kg，增重过多:>16.0kg；②分娩方式；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、早产的发生情况；④早产、新生儿窒息、巨大儿、低体质量儿等发生情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组孕产妇的一般资料

指导组孕产妇年龄为19～37岁，孕周为6～13(12.03±4.08)周；对照组孕产妇年龄为21～35岁，孕周为5～13(11.37±3.92)周。两组孕产妇平均年龄、孕周和BMI之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2两组孕产妇孕期体质量增长情况

对照组孕产妇孕期体质量增长量较指导组孕产妇体质量增长明显增加(P<0.05)；对照组体质量增加异常者共56名，占21.54%；指导组体质量增加异常者共21名，占8.08%，指导组体质量增加异常者比例较对照组明显减少(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇孕期体质量增加的比较结果

2.3两组孕产妇分娩方式及妊娠结局情况

对照组孕产妇中剖宫产发生率明显高于指导组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)；指导组中孕产妇的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和贫血的发生率均明显低于对照组，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，指导组中孕产妇的羊水过少、产后出血和胎膜早破的发生率低于对照组，但经比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 两组孕产妇分娩方式及妊娠结局的比较结果[n(%)]

2.4两组新生儿情况

指导组孕产妇中早产发生率低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；指导组新生儿中巨大儿和低体重儿的发生率均低于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；指导组中新生儿畸形和新生儿窒息的发生率均低于对照组，两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 两组新生儿情况比较结果[n(%)]

3讨论

妊娠是自然生理现象，在此过程中，孕妇容易出现营养问题，从而对母婴健康产生不良影响。近年来随着人们生活习惯的改变，妊娠期BMI过高会导致剖宫产率明显增加，且与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿等的发生有着紧密联系[4]。不仅如此，部分孕妇妊娠期间没有合理饮食，导致营养不足，使得新生儿生长发育受到影响[5]。而孕期营养膳食指导能保证孕妇营养的均衡，并且根据孕周、胎儿发育的需求及时补充相关微量元素，避免胎儿出生缺陷的发生。

3.1个体化营养膳食指导对孕产妇体质量增长的影响

体质量是体现孕妇营养状况最直观、最简易的指标之一。有研究认为，孕妇在孕期体质量增长在8～18kg的范围内为宜[6]。同时《孕期体质量增长指南》中[2]指出，孕妇若在孕前为正常体质量(孕前BMI为18.5～24.9kg/m2)，则孕期体质量增长应控制在11.5～16.0kg范围内为宜。在妊娠末期，由于胎儿的生长发育速度加快，对各种营养素的需求增加，因此，给予适当的孕期营养干预可对其孕期体质量进行有效控制，以预防母婴并发症发生。孕期营养干预主要是根据孕妇在孕前及孕后的BMI，按照不同妊娠时期孕妇及胎儿对营养需求的特点，对孕妇给予个体化、合理化均衡的营养膳食及运动指导，在供给营养的同时，增强孕妇孕期体质量。本研究结果显示，对照组孕产妇孕期体质量增长量比指导组明显增加，其体质量增加异常者也较指导组明显增加；指导组体质量增加异常者较对照组明显减少，说明孕期进行个性化膳食指导有助于孕妇膳食的均衡摄入，保证其体质量的适宜增长，与国内研究基本一致[7]。因此，个体化膳食指导可使孕妇孕期体质量增长控制在较为理想的范围。

3.2个体化营养膳食指导对分娩方式及妊娠结局的影响

自然分娩是目前临床产科上推广的分娩方式，有利于母婴的产后康复及远期生活质量。但是孕期营养不均衡，孕期体质量增加量过大则可能导致孕妇的孕期肥胖，盆腔堆积大量脂肪，在分娩时膈肌、腹肌出现收缩乏力现象，影响到胎头的下降和内旋转等发生，延长产程，增加剖宫产率[8]，对产妇自身及胎儿身体健康将造成不利影响。本研究结果显示，指导组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和贫血的发生率明显低于对照组；对照组中早产、巨大儿和低体质量儿的发生率高于指导组；对照组剖宫产的发生率(37.31%)明显高于指导组(15.77%)，说明孕期膳食营养指导通过控制孕妇体质量增长，降低了巨大儿、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的发生率及孕妇分娩的剖宫产率。

综上所述，孕期个体化营养膳食指导对控制孕产妇体质量的合理增长、降低妊娠期糖尿病、贫血等妊娠并发症的发生率、提高阴道分娩率有明显的效果。同时，对保证新生儿适宜的出生体质量、降低低体质量儿和巨大儿发生率有重要意义。