不同妊娠时期孕妇血清中维生素A、D、E水平检测分析

阴春霞，闻 静，赵荣丽，于 群

(1.长春市妇产医院,吉林 长春130051；2.吉林和合医学检验有限公司)

妊娠为女性从受孕至分娩的自然生理过程，而维生素(Vitamin,Vit)为人体必须的微量营养素，对维护妊娠及保障母婴健康安全有重要作用，其中Vit D是人体必需的脂溶性维生素，因具有抗佝偻病作用而被广泛认识，有研究显示妊娠中晚期Vit D含量缺乏或不足可增加不良妊娠结局及妊娠合并症风险，导致胎儿发育受限[1]。Vit A为构成视觉内感光物质(视紫红质)，在胚胎发育期，母体缺乏Vit A可能导致胎儿发育不良、一系列先天性缺陷，有研究显示Vit A在妊娠早期偏低，而至妊娠晚期达最高[2]。Vit E则是维持机体正常代谢功能的必需维生素，有抗氧化、清除自由基功能，妊娠期妇女若身体代谢旺盛，产生较多自由基，则需补充Vit E，Abramovici A等[3]的研究显示产前补充Vit E可减少胎盘早剥及早产率，因此分析孕妇尤其是无医生指导自行补充维生素的孕妇不同妊娠期血清Vit A、Vit D、Vit E水平有重要临床意义[4]。本文纳入2016年8月至2017年6月我院收治的孕妇390例，分析不同妊娠时期Vit A、Vit D、Vit E检测水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年8月至2017年6月我院收治的孕妇390例为研究对象，年龄20-45岁，平均(32.10±3.31)岁，纳入标准：(1)均为妊娠期女性，既往健康，在本地生活3年以上；(2)家属知情同意本研究并签署知情同意书；(3)无先天性疾病或内科疾病。排除标准：(1)合并内科疾病或高危妊娠患者；(2)急慢性疾病或先天性心、肝、肺等疾病；(3)入组前1周已补充纯维生素A、D、E制剂者。依据孕周将其分为Y1组(≤12周，n=210)、Y2组(13-28周，n=140)、Y3组 (>28周，n=40)，三组一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1检测方法 采用高效液相色谱仪(由美国安捷伦公司提供，型号：Agilent UPLC1290)以HPLC法定量测定Vit A、Vit D、Vit E水平。取外周静脉血2 ml，不抗凝，置于0-4℃下避光贮存，血样及时离心处理后分离血清。将血清样本经除蛋白及杂质处理后，加入正己烷萃取有效成分，取上清，吹干，甲醇复溶后进行有效成分检测，色谱条件：柱温30℃，流动相：甲醇-水(92：8)，流速1 ml/min，于292 nm与325 nm处进行测量，进样量：20 μl。依据仪器检测标准物质数据制作标准曲线方程，相对标准偏差<15%，依据标准曲线方程计算质控样本及待测样本中Vit A、Vit D、Vit E含量；Westgard多规则质控方法判定质控结果是否合格，每批次检测样本至少双质控。

1.2.2判断标准 Vit A、Vit D、Vit E正常参考值分别为0.3-0.7 mg/L、75-250 nmol/L、5-20 mg/L[4]，低于参考值标准则诊断为Vit A、Vit D、Vit E缺乏，高于参考值则诊断为Vit A、Vit D、Vit E过量。

1.3观察指标(1)血清中Vit A、Vit D、Vit E水平；(2)三组VitA、Vit D、Vit E异常情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以(x—±s)表示，行t检验，三组内资料比较采用重复测量数据方差分析(F检验)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组一般资料比较三组在年龄、孕前BMI、孕次等一般资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组一般资料比较

2.2三组血清VitA、VitD、VitE水平比较Y2组Vit A高于Y1组、Y3组(P<0.05)，Y1组、Y3组Vit A水平比较差异也有统计学意义(P<0.05)；Y2、Y3组Vit D低于Y1组(P<0.05)，Y2、Y3组Vit D对比差异也有统计学意义(P<0.05)；Y1、Y2组Vit E低于Y3组，Y1、Y2组Vit E对比差异也有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组血清Vit A、Vit D、Vit E水平比较

注：与Y1组比较，*P<0.05；与Y2组比较，#P<0.05。

2.3三组血清VitA、VitD、VitE异常情况比较Y1组Vit A缺乏率、Vit E过量率低于Y3组(P<0.05)，Y2、Y3组Vit D缺乏率高于Y1组(P<0.05)，其他指标在组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组血清Vit A、Vit D、Vit E异常情况比较[n(%)]

注：与Y1组比较，*P<0.05。

3 讨论

Vit A、Vit D、Vit E为人体必需的微量元素，在人体细胞代谢、生物合成、生理功能方面起着重要作用，而妊娠作为妇女特殊生理时期，与非妊娠同龄妇女相比，孕期自身及胎儿生长发育需要更多的营养物质，应合理补充Vit等微量元素以促进妊娠期妇女健康及胎儿体格、智力发育，因此检测分析妊娠不同时期Vit A、Vit D、Vit E水平对指导产妇合理补充Vit有重要意义[5，6]。Vit D为一种脂溶性类固醇衍生物，主要来源于膳食摄入、维生素D补充剂、日光照射人体自身合成三个途径，在体内经肝脏与肾脏羟化作用生成活化形式1,25-(OH)2D继而发挥重要生物学作用，国外有研究[7]显示孕期缺乏Vit D可导致不良妊娠结局，张爱群等[8]的研究结果则显示，妊娠早、中期妇女25-VitD3缺乏为普遍现象，早、中孕期VitD3缺乏无明显差异，并得出防治孕期Vit D缺乏应从孕前开始的结论，但未分析孕晚期Vit D水平。近年来研究表明Vit A、Vit E在胚胎发育过程中起着重要作用，其缺乏可能是许多先天性疾病的病因，原因在于Vit A、Vit E是脂溶性维生素，在体内含量极微，但在机体代谢、生长发育过程中起着重要作用，为维持人体生命活动必需的一类有机化合物[9,10]。张露平等[11]在观察妊娠早期Vit A、Vit E水平时发现35.13%女性Vit A低于正常范围低限，而16.17%女性Vit E高于正常范围高限，并得出应重视孕妇血清Vit A、Vit E水平相关因素，及早制定预防、干预措施的结论，但该研究未分析中晚期Vit A、Vit E水平。

本研究在既往研究基础上，依据妊娠时期将390例孕妇分为Y1、Y2、Y3组，分析其血清中Vit A、Vit D、Vit E水平，结果显示Y2组Vit A高于Y1组、Y3组，Y2、Y3组Vit D低于Y1组，Y1、Y2组Vit E低于Y3组，这与吕晓杰[12]、李雁霞等[13]的研究结果相似，可见在妊娠早期、晚期Vit A普遍缺乏，在妊娠中晚期Vit D缺乏现象严重，应及时合理补充，而在妊娠晚期Vit E存在过量情况，究其原因为孕期激素水平、机体状况等因素及妊娠晚期食物与药量叠加补充，导致Vit E过量。孙艳秋等[14]在分析不同妊娠期孕妇血清维生素A、维生素E、铁、钙含量水平时发现，与健康成人正常参考值相比，孕期Vit A异常率为11.7%，其中缺乏率为11.2%，而Vit E异常率为4.83%，其中过量率为4.58%，可见不同妊娠期孕妇Vit A以缺乏为主，Vit E以过量为主，且孕晚期最为严重，本研究结果显示，与正常人群血清Vit A、Vit D、Vit E进行比较，Y1组Vit A缺乏率、Vit E过量率低于Y3组，Y2、Y3组Vit D缺乏率高于Y1组，因此孕早、晚期Vit A缺乏，孕中晚期Vit D缺乏严重，孕晚期Vit E过量，应合理补充Vit A、Vit D、Vit E。Vit A可维持上皮组织结构完整，促进上皮细胞糖蛋白合成、生长发育、抗氧化，并参与皮质激素、性激素合成及骨组织形成；Vit D作为脂溶性类固醇激素存在于部分天然食物中，经多个代谢步骤与紫外线照射后转化为活性形式，继而被人体吸收，随孕期增加，Vit A、Vit D需求量增加，户外活动减少，Vit A、Vit D含量减少，因此在孕期应合理补充Vit A、Vit D，可通过增加户外活动及外界补充方式减少VitD缺乏率；Vit E是维持机体正常代谢与机能的必需维生素，可抗氧化、清除自由基，妊娠期妇女机体代谢旺盛，自由基增加，脂质过氧化反应增强，因此孕期不宜过量补充Vit E，尤其是无医生指导自行补充的孕妇更应定期监测孕期内Vit E水平，进行科学合理的营养干预，避免Vit E过剩[15]。

综上所述，孕妇不同妊娠期Vit A、Vit D、Vit E水平各有差异，应定期监测并科学合理地给予营养指导，确保母婴孕期健康。