急诊心肺五项检测联合床旁心脏超声对高危胸痛的诊断价值

徐春雷，王大芳,李 娜

(天津市第五中心医院 急诊科,天津300450)

胸痛为急诊科多发病，具有发病急、病情危重及病死率高等特征，对患者生命健康构成了巨大威胁[1]，急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层破裂被定义为高危胸痛。快速准确诊断对制定针对性干预方案、避免治疗不足或过度治疗、提高医疗资源合理利用率具有重要意义[2]。超声为重要检查手段，能够快速评估患者血流状态、心脏结构功能[3]。心肺五项检测包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)、D-二聚体(D-D)、B型脑钠肽(BNP)，在心肺疾病病情评估、疗效预测等中均具有重要作用。本研究对心肺五项检测联合床旁心脏超声用于高危胸痛的诊断进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年10月—2018年7月可疑高危胸痛患者38例作为研究对象，其中男19例，女19例；年龄33-88岁，平均(67.52±11.23)岁；合并糖尿病13例，高血压12例。

1.2选取标准

1.2.1纳入标准 (1)可疑高危胸痛患者；(2)急诊心电图不能迅速确诊的胸痛。

1.2.2排除标准 (1)急性ST抬高型超急期心肌梗死；(2)并发肝肾功能重度障碍者；(3)严重感染患者；(4)外伤及术后患者。

1.3方法所有患者入院后行心电图、血常规及生化检查，并依次行急诊心肺五项及床旁心脏超声检查，最后行血管造影确诊。

1.3.1心肺五项检测 抽取所有患者静脉血4 ml，采取广州天宝颂原生物技术开发有限公司心肺功能五项联检测试板，检测时间15 min。

1.3.2床旁心脏超声检查 设备选取迈瑞公司生产的DC-8EXP彩色多普勒超声诊断仪SP5-1E探头，频率2.5-4.5 MHz。

1.4观察指标(1)分析急诊心肺五项、床旁心脏超声、联合诊断对不同类型高危胸痛的诊断意义。(2)比较单独与联合检查对高危胸痛诊断的敏感度、特异度及准确度。

1.5统计学方法通过SPSS20.0对数据进行分析，计量资料x—±s表示，计数资料用n%表示，灵敏度、特异度和准确度采用配对卡方检验，即McNemar 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

38例患者中高危胸痛患者21例，其中主动脉夹层破裂5例，急性肺栓塞10例，急性冠脉综合征(急性心肌梗死及心绞痛)6例，其余17例为非高危胸痛。见表1。

3 讨论

血管造影为高危胸痛诊断的金标准。由于危重患者耐受程度差且不宜搬动等因素限制，临床上对其鉴别诊断仍是研究难点[4]。

床旁心脏超声检查应用于急危重症患者中，能迅速提供有价值信息，是临床诊断高危胸痛的重要措施[5]。同时，床旁心脏超声具备不干扰治疗、迅速准确、无创伤及机动性强等优势，可对胸痛患者进行准确危险分层和适当分流，既可确保患者最大化受益，又能保证急诊资源合理利用，并降低医疗费用、提高工作效率[6]。刘光颖等[7]研究证实，床旁心脏超声检查发现左心室局部室壁运动减弱或无运动，可作介入治疗重要指征。对于大面积肺栓塞，超声可获取右心及主肺动脉栓子直接证据。也可以根据右心室壁及室间隔运动状态、肺动脉扩张直径、肺动脉压力变化等征象，及呼气末下腔静脉塌陷率间接诊断肺栓塞。超声诊断主动脉夹层，直接征象为主动脉管腔内撕裂内膜，呈带状回声，并随心动周期摆动，彩色多普勒血流可有效辨别真假腔，并显示破口情况。

表1 38例胸痛患者单独检测及联合检测结果

心肺功能五项指标检测在急诊心胸相关疾病诊疗中具有重要作用。BNP属自然分泌激素类型，左心室功能发生障碍时迅速分泌释放，常用于心血管不良事件评估。D-D为交联纤维蛋白降解的特异性产物，其表达水平与凝血及纤溶系统激活程度关系密切，可评估血栓形成风险[8]。cTnI、Myo、CK-MB为心肌损伤标志物，生理状态下血清含量较低，而心肌受损后则会异常增高，可准确反映心肌微观层面坏死程度[9]。

对于高危胸痛的诊断，急诊心肺五项检测和心脏超声各具优势，各有短板。对于超急期ST段抬高型心肌梗死，心脏超声可及时探及室壁运动异常，而心肌酶学指标改变相对滞后。在肺栓塞患者的诊断中，心肺五项检测具有重要意义，尤其是D-D指标，但是敏感度并不能达到100%，而超声对于大块肺栓塞敏感。因此，联合检测对于高危胸痛的诊断更具有重要意义。本研究结果表明，联合检测敏感度高于任何一种单独检测(P<0.05)，大大避免了漏诊事件；联合诊断准确度高于床旁超声诊断(P<0.05)。

综上，心肺五项检测及床旁心脏超声在不同类型高危胸痛鉴别诊断中具有应用价值，联合两种措施进行综合诊断，可进一步提高诊断敏感度及准确度，利于为临床制定有针对性干预方案提供可靠参考依据，对保证治疗有效性、安全性及改善患者预后效果具有重要意义。