不同b值DWI对肝细胞癌的诊断价值

刘 岩

(邯郸市第二医院，河北 邯郸056001)

肝细胞癌与部分肝脏良性占位的临床表现及形态学特征相似，鉴别诊断困难。超声、CT及磁共振均是常用的检查方法，在肝脏占位定位、定量及定性诊断中价值较高[1]。扩散加权成像(DWI)是功能磁共振成像的一种，通过水分子运动的差异进行成像，能够为疾病的诊断提供更有价值的信息[2,3]。b值是DWI重要参数，选择合适的b值有助于病灶性质的判断。本研究通过选择b=600 s/mm2、b=1000 s/mm2、b=2000 s/mm2三个b值对肝细胞癌与肝脏良性占位进行比较，探讨不同b值对其诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月-2018年5月间诊治的35例肝细胞癌患者为观察组，包括男21例，女14例，年龄39-74岁,平均年龄(59.1±10.6)岁。另选择同期30例肝脏良性占位患者为对照组，包括男17例，女13例，年龄41-74岁,平均年龄(57.1±11.1)岁，包括肝囊肿5例，肝血管瘤15例，肝腺瘤3例，局灶性结节性增生5例，炎性假瘤2例。两组在年龄、性别方面无统计学差异，具有可比性。

纳入及排除标准：经影像学检查发现，并经手术病理证实病灶性质；单发病灶；符合知情同意原则；自愿接受腹部磁共振DWI多b值成像；临床及影像学资料完整；年龄<75岁。

排除标准：腹部手术史；各种磁共振检查禁忌者；其它部位恶性肿瘤；严重脏器功能不全；急性炎症；肝脏先天畸形；代谢性疾患及结缔组织病。

1.2 方法

检查前禁食6 h，禁水4 h，去除衣物中具有铁磁性的物质，对患者进行呼吸及屏气训练。磁共振检查设备选择荷兰飞利浦1.5T超导磁共振成像系统，16通道体线圈，以呼吸门控指导。患者取仰卧位，头先进，以剑突为定位点，扫描范围自横隔以上至肝下角以下，常规横断位T1加权像、T2加权像及冠状位T2WI加权像扫描后进行横断位DWI扫描。DWI成像采用SE-EPI序列，b值取600 s/mm2、1000 s/mm2、2000 s/mm2，TR/TE=6000 ms/57.9 ms，层厚5.0 mm，间距1.0 mm，Matrix=128×160，激励次数2。

将DWI数据传输至设备自带后处理工作站，采用diffusion软件分别对b=600 s/mm2、1000 s/mm2、2000 s/mm2图像进行处理，获得相关ADC图并进行观察和测量。对肝癌及肝脏良性病变进行测量，感兴趣区为圆形，面积20 mm2，均测量3次，取平均值。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以(x—±s)表示，采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，不同b值下ADC值对肝癌的诊断效力采用ROC曲线分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值下肝细胞癌与肝脏良性占位的DWI信号特征比较

肝细胞癌与肝脏良性占位病变在DWI图像中均以高信号为主，且随着b值的增加，高信号病灶所致比例升高。当b=2000 s/mm2时肝细胞癌呈高信号的比例明显高于肝脏良性占位，差异有统计学意义(P<0.05)，当b=600 s/mm2及b=1000 s/mm2时，两者无统计学差异(P>0.05)，表1。

2.2 同b值下肝细胞癌与肝脏良性占位ADC值的比较

随着b值的增加，肝细胞癌及肝脏良性占位的ADC值均呈明显降低趋势，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。肝细胞癌与肝脏良性占位间比较，在b=600 s/mm2、b=1000 s/mm2、b=2000 s/mm2时，肝细胞癌病灶ADC值均明显低于肝脏良性占位，差异有统计学意义(P<0.05)，表2。

2.3 不同b值下ADC值对肝细胞癌的诊断效力比较

表1 肝细胞癌与肝脏良性病变的DWI信号特征比较

表2 不同b值下肝细胞癌与肝脏良性占位ADC值的比较

见表3，图1，当b=2 000 s/mm2时，ADC值对肝细胞癌诊断ROC发曲线下面积最大，其最佳阈值为0.92-3 mm2/s，对应诊断敏感性及特异性分别为96.1%和86.9%，均明显高于b=600 s/mm2及b=1000 s/mm2时。

表3 不同b值下ADC值对肝细胞癌的诊断效力比较

图1 不同b值下ADC值对肝细胞癌的诊断的ROC图

3 讨论

肝细胞癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，肝脏良性占位中，囊肿、血管瘤、局灶性结节性增生均较为常见。肝脏良恶性占位的鉴别诊断十分重要，关系到合理诊疗方案的选择。影像学检查在肝脏占位的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用，其定位、定量诊断准确，定性诊断准确率高。目前研究认为磁共振成像对肝脏占位诊断敏感性及特异性最高，高于常规螺旋CT及超声检查，这与其软组织分辨率高、多参数多序列成像有关[4]。

DWI成像即扩散加权成像，通过对水分子运动情况的检测反应病变的特征，能够鉴别细胞毒性水肿及间质性水肿[5]。其最大的优势为脑梗死的诊断和鉴别诊断，能够发现CT及常规MRI平扫无法显示的细胞毒性水肿，从而早期检查脑梗死病灶。在肝脏病变的鉴别诊断中，DWI能够通过肝脏占位细胞间水分子运动、局部毛细血管灌注情况对其进行鉴别[6,7]，本研究中，肝细胞癌与肝脏良性占位病变在DWI图像中均以高信号为主，单纯以其形态学及信号特征无法明确诊断和鉴别。b值是DWI的重要参数，能够反应弥散敏感梯度脉冲的程度。b值与DWI图像质量及ADC值有密切关系，与组织含水量有关。低b值图像质量好，但其受微循环灌注影响大，不能准确反应病变组织弥散受限情况。而高b值图像信噪比降低，受受微循环灌注影响小，可以更准确的反应病变组织的弥散受限情况[8,9]。本研究中，随着b值的增加，肝细胞癌及肝脏良性占位的ADC值均呈明显降低趋势，组内比较，差异有统计学意义，这与上述理论相符，当b值增加时，病变组织内ADC值能够更准确的反应其弥散受限程度。本研究还显示肝细胞癌与肝脏良性占位间比较，在b=600 s/mm2、b=1000 s/mm2、b=2000 s/mm2时，肝细胞癌病灶ADC值均明显低于肝脏良性占位，且当b=2000 s/mm2时，ADC值对肝细胞癌诊断ROC发曲线下面积最大，诊断敏感性及特异性分别为96.1%和86.9%，均明显高于b=600 s/mm2及b=1000 s/mm2时。提示选择高b值能够更准确的鉴别肝细胞癌与肝脏良性病变，肝细胞癌细胞体积小，核浆比高，细胞密集而间隙小，水分子扩散明显受限，高b值DWI能够更准确的反应其弥散受限程度[10]；而肝脏良性占位内部多为迂曲血窦、正常肝细胞、胆管、库普弗细胞等，其DWI高信号受毛细血管灌注影响较大，而高b值DWI则能够显著的抑制毛细血管灌注对ADC值的影响，准确的反应组织弥散受限，从而进行准确的鉴别诊断。本研究中，当b=2000 s/mm2时，ADC值对肝细胞癌诊断的最佳阈值为0.92-3 mm2/s，提示当ADC值低于0.92-3 mm2/s时则高度提示肝细胞癌可能。

综上所述，不同b值DWI图像中，肝细胞癌及肝脏良性占位多呈高信号，其ADC值均存在明显差异。且b=2000 s/mm2对肝细胞癌的诊断效力高，可用于其鉴别诊断。