彩色多普勒超声对清晨高血压病人动脉硬化的诊断及评定价值分析

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清晨高血压研究已成为高血压研究领域的一个热点，有研究证实，有效控制清晨高血压可明显降低心脑血管事件的发生率[1]。清晨高血压的发生发展常伴随动脉粥样硬化，可引起动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。2014年《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》明确指出，有效控制清晨高血压，是降低心脑血管事件切实有效的手段[2]。高血压的发展常伴随动脉硬化发生，然而关于清晨高血压与动脉硬化的关系报道较少，多普勒超声是临床检测动脉硬化切实有效的方法，清晨高血压和非清晨高血压之间动脉硬化的检出率是否存在差异，动脉狭窄程度方面是否存在差别，目前相关报道较少。通过超声多普勒可对清晨高血压病人进行早期动脉硬化检查，并进行有效预防，本研究探讨彩色多普勒超声对清晨高血压病人动脉硬化的诊断及评定价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组选取2015年1月—2016年5月在我院收治的清晨高血压病人85例作为观察组，选取同期收治的85例非清晨高血压病人作为对照组。两组一般资料比较。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 病例入选标准与排除标准 高血压纳入标准：根据世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制定的高血压治疗指南及《中国高血压防治指南》标准要求，诊室连续3次非同日测量收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，并排除其他相关因素即可确诊为高血压。清晨高血压入选标准符合2014年的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》标准：清晨血压一般指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨06：00～10：00血压，当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压135/85 mmHg和(或)诊室血压≥140 mmHg即为清晨高血压(morning hypertension)[3]。

排除标准：继发性高血压病人；高血压危象病人；高血压并发症者；严重肥胖、新近心肌梗死、新近中风伴肢体偏瘫、未控制的充血性心力衰竭、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病、昼夜睡眠颠倒的病人[4]。

1.3 研究方法 颈动脉超声检查，一般要求病人取仰卧位，充分暴露检查侧，由专业超声科医师，检查颈部总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉，检查内容包括血管内径(D)，颈动脉分叉处内膜-中层厚度(IMT)，收缩期最高流速(MAX)[5]。根据颈动脉狭窄分为三度：轻度为颈动脉狭窄率0%～50%，中度为颈动脉狭窄率50%～70%，重度为颈动脉狭窄率>70%。下肢动脉超声检查方法，首先探头是从股总动脉起始段开始的，逐渐向下检查双下肢股动脉，胫后动脉和腘动脉，注意两侧进行比较，观察D和IMT[6-7]。检查过程中嘱病人充分放松，暴露检测部位，告之检查目的，充分取得病人的配合。

2 结 果

2.1 两组多普勒超声检查动脉硬化结果比较(见表2)

表2 两组多普勒超声检查动脉硬化结果比较 例(%)

2.2 两组动脉狭窄情况超声检查结果比较(见表3)

表3 两组动脉狭窄情况超声检查结果比较 例(%)

3 讨 论

动脉硬化是中老年人的常见病，也是心脑肾等血管疾病的发病基础，清晨高血压对动脉硬化的危险程度更高，清晨高血压的发展常伴随动脉硬化发生，早期发现、合理干预与治疗动脉硬化有重要意义[8-10]。Ishikawa等[11]研究指出，高血压与动脉硬化之间存在相关性，当清晨血压变化幅度大时，动脉硬化加剧，这与本研究结果相符合。Pierdomenico等[12]研究指出，通过多普勒超声可检查出早期动脉硬化，特别是血压波动幅度较高病人，阳性检出比例更高。

本研究结果显示，清晨高血压病人动脉硬化检出率明显高于非清晨高血压病人，这可能与清晨时间段交感神经兴奋儿茶酚胺释放量增加，血压波动对血管内皮冲击性损伤有关，从而加剧动脉硬化发生发展。方惠霞等[13]研究指出，随着高血压程度加重，动脉硬化发生率要更高，血压波动幅度加大对病人的颈动脉、股动脉、腘动脉产生较强的冲击作用，加剧动脉硬化程度，多普勒超声检查能较早发现，能较好地提高阳性检出率。

目前，彩色多普勒超声诊断动脉硬化是一种常见的无创性有效检查手段，能诊断多种外周血管疾病，检测动脉闭塞性病变的准确率高达100%，对动静脉病变检测准确率为93%，通过检查颈动脉硬化程度，对判断清晨高血压病人有无动脉硬化及两者之间关系具有重要意义。本研究结果显示，观察组斑块发生率和动脉狭窄程度明显高于对照组，说明清晨高血压病人动脉硬化程度较严重，因此对早期动脉硬化的发现和诊断显得尤为重要[14]。彩色多普勒超声可通过动脉血流变化，观察周围血管状况，检测动脉是否存在有狭窄状况，这也适用早期清晨高血压病人动脉硬化的检查[15]。

彩色多普勒超声主要通过观察外周血管管壁情况及血流动力学状况从而诊断外周血管疾病，通过检测动脉血管内中膜厚度、有无内膜斑块的形成、狭窄率等评估动脉局部的硬化程度。