老年冠心病病人心血管疾病危险因素分析

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冠心病(coronary heart disease，CHD)是临床常见的心血管疾病，以老年病人较多见，近年来研究发现老年CHD病人伴随一定程度的血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平升高[1-2]。有研究表明，血浆BNP、Hcy水平与老年CHD的发生发展密切相关，BNP作为一种血浆利钠肽，通过排钠、排水等途径调节内环境及血管张力；Hcy是心血管疾病的危险因素，目前国内关于BNP、Hcy水平与老年CHD病人相关性报道较少[3-4]。本研究选取2015年1月—2017年1月本院收治的老年CHD病人264例为研究对象，分析老年CHD病人心血管疾病危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月我院收治的老年CHD病人264例为研究对象，男172例，女92例，年龄50岁～82岁(58.72岁±11.51岁)。根据血浆BNP水平对研究对象进行分组，BNP<100 pg/mL病人107例作为A组，100 pg/mL≤BNP<500 pg/mL病人94例作为B组，BNP≥500 pg/mL病人63例作为C组。以美国心脏病学院(American College of Cardiology，ACC)对CHD的诊断标准作为本研究纳入标准[5]：发病至入院时间<24 h；所有病人临床资料完整且均接受冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)检查与超声心动图(ultrasound cardiogram，UCG)检查，均检测BNP、Hcy水平；所有病人均签署知情同意书且经医院伦理委员会批准。排除标准[6]：对造影剂或抗凝剂过敏；存在肝、肾、胰腺等重要脏器病变；存在血液系统疾病，心脏瓣膜病或感染性疾病；有慢性阻塞性肺疾病或肺动脉高压病史。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 CAG检查 采用Judkins法对病人进行多体位投照，分别对左、右冠状动脉进行造影，并评价病人冠状动脉病变严重程度。桡动脉入路途径：病人取仰卧位，常规消毒穿刺部位(右侧下臂皮肤)，穿刺部位用1%盐酸利多卡因注射液进行局部麻醉，定位穿刺点(右侧桡动脉搏动最明显部位)，进行穿刺。穿刺成功后置入鞘管，之后沿鞘管推注硝酸甘油注射液200 μg，1%盐酸利多卡因注射液20 mg，防止冠状动脉痉挛再注入肝素2 000 U，术中以低分子肝素反复冲洗导管、导丝，防止血栓形成，将共用导管送至左冠状动脉开口，注入造影剂使前降支、回旋支显影，再将共用导管送至右冠状动脉开口，注入造影剂此时右冠状动脉显影，采集冠状动脉造影图像，记录检查结果。股动脉入路途径：病人取仰卧位，常规消毒穿刺部位(右侧大腿根部皮肤)，穿刺部位用1%盐酸利多卡因注射液局麻，定位穿刺点(右侧股动脉搏动最明显部位)，进行穿刺，穿刺成功后其余操作同上。记录左室舒张末压力(left ventricular end dilated pressure，LVEDP)。

1.3 UCG检查 所有病人入院1周内进行二维UCG检查(飞利浦CX50心脏彩色多普勒超声诊断仪，购自上海涵飞医疗器械有限公司)，探头频率为2.5 Hz，测量过程采用重复性检验使其测量误差≤5%。根据检查结果计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4 检测方法 抽取所有病人空腹静脉血约5 mL于干燥试管，以3 500 r/min离心10 min待分离血清后置于-20 ℃冰箱待测，于48 h内完成BNP、Hcy等检测。采用快速床旁检测仪[购自中仪康辉(北京)国际贸易有限公司]检测BNP水平，采用高效液相色谱法(YDA-330全自动生化分析仪，购自深圳市库贝尔生物科技股份有限公司)测定Hcy水平。

2 结 果

2.1 3组一般资料比较(见表1)

表1 3组一般资料比较

2.2 3组临床资料比较(见表2)

表2 3组临床资料比较

2.3 各指标Spearman相关性分析(见表3)

表3 各指标Spearman相关性分析

2.4 多因素Logistic回归分析 结果表明吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、LVEF、血浆BNP水平及血浆Hcy水平均是老年CHD的独立危险因素。详见表4。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

临床及基础研究表明，老年CHD病人血浆BNP、Hcy水平均显著高于健康人群[7]。由32个氨基酸构成的BNP是一类主要由心室肌细胞合成的、参与水盐调节的内源性激素[8]。心肌缺血时心肌收缩力减弱，正常心肌被心脏舒缩运动牵拉，从而刺激心室肌细胞合成并分泌BNP[9]。BNP作为一种血浆利钠肽，通过排钠、排水等途径调节内环境及血管张力，且随着冠心病心肌缺血程度加重显著升高，故BNP可反映心肌缺血的范围和疾病的严重程度。Hcy是心血管病的危险因素，影响老年CHD的发生发展，但国内相关报道不全面[10-11]。

BNP除通过肾脏排泄外，可被中性内肽酶E24.11和细胞溶酶体内酶降解，中性内肽酶E24.11存在于细胞膜上，因此BNP通过此酶降解时不需要进入细胞，而溶酶体存在于细胞内，当BNP被溶酶体相关酶降解时需要C型脑钠肽受体介导穿过细胞膜[12]。心室壁受到机械牵拉，心室负荷增加，心脏功能下降，激活利钠肽系统产生并释放较多的利钠肽类激素(包括BNP)。BNP除具有排水排钠，改善心肌血供功能外，在减少血栓形成，抗心肌纤维化，优化心室重构等方面具有重要作用[13]。已有相关研究表明，吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、LVEF是老年CHD的独立影响因素，为了探讨其他影响因素相关学者进行深入研究[14-15]。目前有关血浆BNP、Hcy与老年CHD的相关性研究较少见，本研究探讨BNP、Hcy水平与老年CHD病人心血管疾病危险因素的相关性，根据血浆BNP水平将其进行分组，经检查后A组、B组、C组病人BNP、Hcy均依次显著升高，LVEF均依次显著降低；3组Killip分级、病变血管种类、病变血管类型、病变血管部位、病变冠状动脉积分及LVEDP比较，差异有统计学意义(P<0.05)；3组病变血管支数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。血浆BNP水平、Hcy水平与LVEF呈负相关，与冠状动脉积分以及LVEDP呈正相关；且多因素Logistic回归分析结果显示血浆BNP、Hcy水平均是老年CHD的危险因素。

综上所述，随着血浆BNP、Hcy水平增加老年CHD病人病变程度明显加重，血浆BNP、血浆Hcy水平均是老年CHD病人心血管疾病的危险因素。