急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析

刘志明 俸新荣

【摘要】目的：探讨急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床诊治方法以及效果。方法：2017年4月至2018年4月在我院接受急性阑尾炎并发肠根阻诊治的患者中抽取43例作为研究对象，临床表现主要包括转移性右下腹痛、腹胀等，对患者进行常规检查并采取对症治疗方式，记录患者住院时间，同时观察其病情改善情况以及术后不良反应情况。结果：42例患者经治疗后痊愈，痊愈率为97.67%，平均住院时间为（8.1±0.8）天，1例患者术后出现创口脂肪液化现象，及时采取有效的处理措施后病情得到控制，其他患者均未出现腹胀以及腹痛等表现。结论：急性阑尾炎患者并发肠梗阻的可能性较大，为了减轻患者病痛，必须及早采取有效的诊治措施以加快其病情好转。

【关键词】急性阑尾炎；肠梗阻；临床诊治

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-090-01

作为临床多发性急腹症，急性阑尾炎以及肠梗阻对患者的身心健康均会产生不良影响，两种病症均具有呕吐、腹胀、腹痛等临床表现，因而临床诊断难度较大，提高诊断准确率并及早采取有效的对症治疗措施对于促进患者预后改善能够发挥积极作用。此次研究旨在探讨2017年4月至2018年4月在我院接受急性阑尾炎并发肠梗阻诊治的方法以及效果，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 基线资料

在我院接受急性阑尾炎并发肠根阻诊治的患者中抽取43例作为研究对象，男性26例，女性17例，19至67周岁，平均（40.5±6.8）岁，临床表现主要包括转移性右下腹痛、腹胀等，排除并发严重内外科疾病患者、严重血液系统疾病患者、神经血管受损患者、先天性凝血功能障碍患者、有腹部手术史患者。

1.2 方法

1.2.1 常规检查

取患者立位进行腹部摄片，均可见程度各异的肠管液平以及扩张现象，肠鸣音为每分钟2-3次，无气过水音。血常规检查结果显示N 0.61-0.92，WBC 13-28×109/L。41例患者存在腹部膨隆体征，32例患者存在腹部反跳痛以及压痛，32例患者腹部压痛感明显。

1.2.2 治疗方法

全部患者均在其右侧腹部做切口，13例阑尾化脓患者，腹腔内有明显的炎性渗出物，30例阑尾坏疽穿孔患者，肠管蠕动加快且腹腔内存在较多脓液。患者回育部肠管均存在充血、水肿等现象，16例患者回育部与小肠存在粘连现象，肠管受粘连带牵拉束缚，近端肠腔内积存一定量液体以及气体。9例患者阑尾与肠系膜、后腹膜以及小肠存在粘连现象并引发机械性肠梗阻[1]。将患者腹腔内渗液吸净并将肠管表面附着物以及脓苔剥除，对水肿、充血、增粗阑尾进行切除处理，应用7号注射器以及松解粘连带进行肠管减压[2]。应用生理盐水纱布将脓苔坏死无以及渗出液擦拭干净。若患者腹腔污染范围较大，则不可进行腹腔冲洗，术后为患者提供抗菌治疗，术后2至3天停止进行胃肠减压治疗，叮嘱患者病情好转后及早下床活动，有助于促进排气[3]。

1.3 项目评价

记录患者住院时间，观察其病情改善情况以及术后不良反应情况。

2 结果

42例患者经治疗后痊愈，痊愈率为97.67%，平均住院时间为（8.1±0.8）天，1例患者术后出现创口脂肪液化现象，及时采取有效的处理措施后病情得到控制，其他患者均未出现腹胀以及腹痛等表现。

3 讨论

急性阑尾炎合并肠梗阻具有较高误诊率，腹部平片能够取得较好的诊断效果，若诊断难度较大，同时应用血常规检查、B超检查、CT检查等辅助检查方式能够提升检查准确率，有助于对梗阻部位做出准确判断，方便临床医生及早制定对症治疗方案。患者病情一旦确诊需要立即采取有效的干预措施，手术治疗为急性阑尾炎合并肠梗阻患者的首选治疗方式，能够将阑尾坏死部位迅速切除，避免出现炎症扩散现象，可降低腹膜炎发生率，从而保证患者的生命安全，此外，手术治疗还能够使患者肠管粘连得到松解，使肠梗阻等临床症状得到缓解，有助于加快患者病情好转[4]。

此次研究中，经过有效治疗，患者痊愈率为97.67%，平均住院时间为（8.1±0.8）天，1例患者术后出现创口脂肪液化现象，及时采取有效的处理措施后病情得到控制。急性阑尾炎并发肠梗阻患者右下腹疼痛表现不明显，患者发病初期存在位置不明确的隐痛现象，随着时间推移，患者疼痛感加强，同时会出现呕吐、腹胀等表现，排便以及排气停止，出现肠梗阻等表现。

对患者进行手术治疗时应该注意以下方面：由于患者病情发作突然，需要进行急诊手术，肠道准备不充分会加大吻合口肠瘘发生率，需要进行阑尾切除联合肠管松解粘连等治疗，部分肠管血循环不佳患者可進行肠管切除术，进行该手术操作时必须慎重；对患者进行肠管减压能够使肠管积气以及积液严重患者中毒症状得到缓解，有助于促进手术治疗顺利进行；手术治疗过程中需确保浆膜面光滑，防止出现张力吻合现象，确保患者组织血运良好[5]。

综上所述，急性阑尾炎患者并发肠梗阻的可能性较大，为了减轻患者病痛，必须及早采取有效的诊治措施以加快其病情好转。在对患者进行手术治疗前需采取有效的负氮平衡、酸碱失衡等纠正措施，有助于保证手术治疗效果。手术治疗过程中需要配合肠道减压，不但能够使患者的中毒表现得到减轻，同时还可充分暴露手术视野，使术后腹胀以及切口张力等症状得到改善，有助于加快伤口愈合并促进其胃肠功能恢复。不可对局限性盆腹腔积液患者进行广泛冲洗以免出现炎症扩散现象，术中应吸出脓液并擦拭干净。若患者腹腔、盆腔存在弥漫性炎症或者肠间积脓患者充分冲洗盆腹腔并放置引流管，有助于保证临床疗效，同时能够使患者的身心不适感得到消除或者缓解。

参考文献：

[1] 齐金刚，张建勋，张婷.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，（2）：151-151.

[2] 臧雷.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].中国保健营养，2018，28（8）：226.

[3] 郑艳莉.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J].医药前沿，2017，7（2）：191-192.

[4] 王波，冯梅，王多友.急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻诊治体会[J].医药前沿，2016，6（7）：141-142.

[5] 范洪云.急性阑尾炎并发肠梗阻外科手术治疗的临床观察与护理探讨[J].饮食保健，2018，5（15）：218-219.