新生儿胃液培养检查在产妇产后宫腔感染诊断中的应用研究

刘晓兰 徐敏娟 陈瑞芳

【摘要】目的：探讨新生儿胃液培养检查与产妇产后宫内感染的关系。方法：收集产后宫腔感染产妇羊水和新生儿胃液标本检测，采用x2检验、精确检验等统计学方法对结果进行分析。结果：共收集30例产后宫腔感染产妇羊水、30例新生儿胃液标本，统计学检验显示新生儿胃液培养阳性29例，产妇羊水培养阳性30例，两者无明显差异。结论：产妇产后宫腔感染诊断中，新生儿胃液培养检查优于产妇羊水培养。

【关键词】新生儿胃液培养；宫腔感染；产妇

【中图分类号】R365 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-137-01

产妇产后宫腔感染临床症状不特异，病情进展快，目前无理想的实验室诊断指标，故诊断十分困难，尤其是败血症的诊断。除临床诊断之外，金标准仍是血培养，但血培养阳性率低，病原菌分离费时又滞后。白细胞计数、CRP等检查虽简单易行、费时少，但这些指标在感染发生后出现较晚，并不适合早期诊断，且敏感度及特异性均有限，出现症状24 h内CRP的敏感度仅为38%[1]。近年来随着围生医学的发展，新生儿早期细菌感染的诊断正受到极大关注，但有关新生儿胃液检查的诊断价值，国内报道很少。

1.1 临床资料

本研究对象为产妇产后宫腔感染60例，均为有发热，下腹痛，血常规白细胞>10X109/L，排外肺部感染，尿路感染的产后产妇，日龄≤72 h有围生期感染高危因素的新生儿。随机分为2组，每组30例，一组抽取5ml胃液做细菌培养，一组羊水培养。

1.2 方法

在新生儿出生1h内开奶前在无菌操作下抽取5ml胃液做细菌培养，结合产妇产后有无宫腔感染的临床表现，将胃液培养检查结果与羊水培养检查结果进行比较，并对胃液培养检查细菌株进行分析，验证新生儿胃液培养检查对产妇宫腔感染针对的准确性，同时对阳性病例菌株分布进行统计。

1.3 统计学处理

SPSSl0.0建数据库，采用卡方检验和精确检验对结果进行分析。

2 结果

新生儿胃液培养阳性24例，产妇羊水培养阳性15例，两者有明显差异（P<0.05）。

新生儿胃液细菌培养结果：主要致病菌为大肠埃希菌（36.8%，）、金黄色葡萄球菌（25.O%）、粪肠球菌（15.8%）、B族链球菌（10.5%），其余包括表皮葡萄球菌（6.6%）、李斯特菌（2.6%）、肺炎克雷伯菌（2.6%）。

新生儿胃液支原体/衣原体检测结果：支原体阳性12例，其中解脲支原体（Uu）4例，人型支原体（Mh）8例；沙眼衣原体阳性2例。

药敏结果：由于细菌培养结果中最常见的是大肠埃希菌，将大肠埃希菌的药敏结果进行统计，对左氧氟沙星、头孢噻肟钠敏感性100%。支原体药敏结果，人型支原体（Mh）对交沙霉素、米诺霉素、多西霉素敏感性为100%。

3 讨论

慢性阴道炎、胎膜早破、羊水粪染、第二产程延长等孕妇阴道、宫颈内存在大量厌氧菌和需氧菌，这些高危产妇剖宫产术后手术切口感染及盆腔感染的发生率明显增加。从宫腔感染的主要病因分析和与妊娠结局分析表里我们不难看出，宫腔手术和各种妇科炎症等因素是导致宫腔感染的主要因素，同时宫腔感染又可引起一系列母婴并发症[2]。宫腔感染的预防要降低宫腔感染的发生率，首先应从预防做起。宫腔感染的 60 例产妇中，孕前、孕期伴有各种妇科感染45 例，占 70.8%；有流产史产妇 38例，占 65.0%；同时宫腔感染在围产期又引起一系列母婴并发症。分析原因主要有：妇科炎症增加了孕妇在孕期宫腔感染的几率，孕期阴道抵抗力较差，感染逆行向上，使得感染几率增加；反复宫腔引流手术史，采用负压吸引或钳刮，损伤破坏子宫内膜内的基底层，再次妊娠时胚胎绒毛容易植入蜕膜基底层的底层。本研究显示，宫腔感染的主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、B族鏈球菌。剖宫产的围术期抗生素应用应考虑覆盖上述菌群。同时，剖宫产围术期的抗生素应用还需考虑产后哺乳等问题，青霉素类和头孢类抗生素不影响哺乳，一直是临床应用的首选。本研究发现，大肠埃希菌作为最常见致病菌，其对一二代头孢类及青霉素类的耐药率均达到20%以上，与文献报道相符。因此，对产褥感染的产妇，应警惕抗生素耐药问题，根据药敏结果及患者体温酌情选择抗生素。在产褥感染的病例中，不仅要考虑细菌感染，也要考虑支原体/沙眼衣原体等病原微生物。有研究表明，人型支原体（Mh）感染可致产后发热，其原因可能是造成了宫腔感染[3]。经过对本院8例Mh阳性的药敏分析，发现Mh对大多数抗生素耐药率较高，对交沙霉素、米诺霉素、多西霉素均100%敏感。因此，对于产褥感染的病例，如应用细菌敏感抗生素体温仍不下降，需考虑其他病原微生物感染的可能。如Mh培养阳性，抗生素应覆盖Mh，根据药敏结果选择抗生素。交沙霉素作为大环内酯类抗生素，可在 产妇产后宫腔感染使用。

本研究显示， 产妇产后宫腔感染诊断中，新生儿胃液培养检查优于产妇羊水培养。

参考文献：

[1] 翟惠颖，赵瑞红，王会杰，等.剖宫产术中甲硝唑冲洗宫腔及腹腔疗效观察[J].妇儿临床，2011，19（9）：81.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：84.

[3] 曾广平，李雁，蒙家丽.24例产后出血的抢救对策及护理[J].中外健康文摘，2011，28：383-384