原发性高血压血瘀证患者血压变异水平研究

吴 轶柯淑兰王 彤陈礼平潘 铨

原发性高血压是一种常见的慢性疾病，随着病程的进展可导致多个靶器官损害[1]。据统计我国高血压患病人数超过2.7亿，每年有数百万人死于高血压或其导致的并发症[2]。血压变异是指一定时间内的血压变化程度，是人体血压波动的病理生理特征之一。研究[3-4]发现络脉瘀阻是高血压发病的主要病理变化，老年高血压患者均伴有不同程度的血瘀情况[4]。本研究探讨高血压血瘀证患者血压变异特点，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取浙江省丽水市中医院2017年1月—2017年11月住院或门诊符合纳入标准的原发性高血压患者92例，根据辨证是否为血瘀证分为两组。高血压血瘀证组62例，男35例，女27例，年龄 42～68 岁，平均（58.00±7.69）岁，体质指数（BMI）（24.04±1.33）kg/m2；平均病程（4.90±2.63）年；高血压等级1级26例，2级19例，3级17例。高血压非血瘀证组30例，男18例，女12例，年龄44～67岁，平均（55.73±6.81）岁，BMI（23.70±1.26）kg/m2；平均病程（5.17±2.31）年；高血压等级 1级 12例，2级 9例，3级9例。两组基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 诊断标准

1.2.1 原发性高血压诊断标准 根据中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南》2010年修订版[5]制定：静息时非同日3次测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或既往有明确的高血压病史；按血压测量值分为3级,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

1.2.2 血瘀证诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定，即存在下列症状中三项及以上可诊断为血瘀证：（1）疼痛如刺,部位固定或眩晕昏蒙；（2）项背强硬；（3）胸闷胸痛,部位固定；（4）肢体麻木或皮肤粗糙、肥厚或肌肤甲错；（5）月经后期,痛经有血块；（6）口唇紫暗或舌下络脉曲张；（7）舌质暗红或紫暗或瘀点瘀斑；（8）脉涩或结、代。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合高血压诊断标准和血瘀证诊断标准；（2）年龄 30～70 岁；（3）高血压病程在10年内；（4）所有纳入人员均由患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）严重心力衰竭、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、缩窄性心包炎、恶性肿瘤、自身免疫性病等全身其他器官及系统性重大疾病等；（2）严重精神病、抑郁症患者，神志不清、痴呆及不配合者；（3）继发性高血压患者。

2 研究方法

2.1 24h动态血压监测 监测右上臂上午8～9点到第二天8～9点血压，白天（6～22时）每30min测量1次，夜间（22～6时）每1h测量一次，血压有效监测次数达90%以上的血压数据为有效数据。收集实验所需包括白天收缩压负荷（daytime systolic blood pressure load，dSBPL）、白天收缩压标准差（daytime mean systolic blood pressure standard deviation，dSBPSD）、白天舒张压负荷（daytime diastolic blood pressure load，dDBPL）、白天舒张压标准差（daytime mean diastolic blood pressure standard deviation，dDBPSD）；夜间收缩压负荷（nighttime systolic blood pressure load，nSBPL）、夜间收缩压标准差（nighttime mean systolic blood pressure standard deviation，nSBPSD）、夜间收缩压下降率（nighttime systolic blood pressure reduction rates，nSBPRR）、夜间舒张压负荷（nighttime diastolic blood pressure load，nDBPL）、夜间舒张压标准差（nighttime mean diastolic blood pressure standard deviation，nDBPSD）、夜间舒张压下降率（nighttime diastolic blood pressure reduction rates，nDBPRR）；24h 收缩压负荷 （24-hour systolic blood pressure load，24hSBPL）、24h 收缩压标准差（24-hour mean systolic blood pressure standard deviation，24hSBPSD）、24h 舒 张 压 负 荷 （24-hour diastolic blood pressure load，24hDBPL）、24h 舒张压标准差（24-hour mean diastolic blood pressure standard deviation，24hDBPSD）和昼夜节律等数据。

表1 两组原发性高血压血瘀症患者血压负荷比较[%，中位数以（25%～75%）]

表2 两组原发性高血压血瘀症患者血压变异指标比较[mmHg，中位数以（25%～75%）]

2.2 血压变异指标[7]（1）血压负荷[8]：分别以白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg、24h平均血压≥130/80mmHg的次数占同时间段检测次数的比率作为该时间段的血压负荷。（2）血压变异性[9]：各时间段血压均值的标准差作为该时间段的血压变异性；（3）昼夜节律[5]：夜间血压的下降率＞10%为杓型，＜10%为非杓型。

2.3 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行分析，计数资料采用例数表示采用χ2检验。计数资料符合正态分布数据以均数±标准差（±s） 表示，不符合者采用中位数M（25%～75%）表示。组间比较采用单因素分析、t检验、秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血压负荷比较 与高血压非血瘀证组比较，高血压血瘀证组的收缩压负荷（白天、夜间、24h）均有显著增高，差异有统计学意义（P均＜0.05）；高血压血瘀证组的舒张压负荷（白天、夜间、24h）较高血压非血瘀证组有轻微的增加，但差异无统计学意义（P 均＞0.05）。见表 1。

3.2 两组患者血压变异比较 高血压血瘀证组在dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD、24hSBPSD、24hDBPD 方面较高血压非血瘀证组明显增高，差异有统计学意义（P均＜0.05），高血压血瘀证组的dDBPD较高血压非血瘀证组有所增高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3.3 两组患者昼夜节律比较 高血压血瘀证组的杓型节律占比明显低于高血压非血瘀证组，差异有统计学意义（P=0.008），见表 3。

表3 两组原发性高血压血瘀证患者血压杓型率比较[例（%）]

4 讨论

人体血压有24h周期性波动的生理特点，本研究发现，高血压血瘀证组较非血瘀证组患者在白天、夜间和24h的收缩压负荷均明显增高（P均＜0.05），而高血压血瘀证组的白天、夜间和24小时的舒张压负荷虽也有增高，但却差异无统计学意义（P均＞0.05）。收缩压负荷增加会加剧高血压靶器官的损伤，陶静等[10]研究发现，与无靶器官损害高血压患者比较，合并靶器官损害的高血压患者收缩压负荷明显增高；冯波[11]亦发现高血压血瘀证患者靶器官损伤更严重，这些研究结果与本次研究结果相佐证，均提示高血压血瘀证收缩压负荷明显增加，靶器官损伤可能也更加严重。

血压标准差作为血压变异的一个指标，广泛运用于临床实践中，本研究发现高血压血瘀证组的dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD、24hSBPSD、24hDBPD较高血压非血瘀证组明显增高（P均＜0.05），dDBPD虽然也有增高趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），这与魏世超等[12]研究发现高血压血瘀证的收缩压标准差明显增高的结果有共同之处，在舒张压标准差变化方面则存在不同之处，可能与样本量、性别或病程长短等因素有关，仍需进一步深入研究。同时人体血压的波动有其自身的变化特点，生理状态下夜间血压较白天降低。本研究发现，高血压血瘀证组杓型率降低明显（P＜0.05），提示高血压血瘀证患者的血压昼升夜降的生理性节律减弱甚至丧失，其具体的病理生理机制有待进一步的研究明确。结合前面的结果分析提示高血压血瘀证患者的血压变异水平明显增高，这可能是其临床特征之一。