振源胶囊联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效

王 丹，卢迎宏，翟关群，王梦超，员小利，井海云

(1.郑州大学附属郑州中心医院心血管内科五病区，郑州 450052；2.郑州大学附属郑州中心医院心血管内科一病区，郑州 450052)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各种心血管疾病终末期的表现和主要死因之一，对冠心病慢性心力衰竭的防治是当前国内外研究的热点问题之一[1]。环磷腺苷可显著增强心肌收缩力，提高心输出量，在心绞痛和急性心肌梗死的治疗中广泛应用，但存在毒性和不良反应大的问题，且长期用药可影响患者的精神、心理、预后及生活质量[2]。振源胶囊既可活血化瘀通络，又兼具益气生津养阴之功效，在冠心病和心悸不安等治疗中具有良好的效果[3]。采用振源胶囊联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2016年2月～2017年2月收治的冠心病慢性心力衰竭患者108例作为研究对象。纳入标准：(1)均满足《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心力衰竭和《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中冠心病的诊断标准；(2)心功能分级2～3级；(3)患者知情同意。排除标准：慢性肝病；恶性心律失常患者；酒精性心肌病；肾功能不全；植入起搏器；全身系统性疾病；慢性阻塞性肺病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组54例。观察组男性32例，女性22例；年龄46～69岁，平均56.9±8.6岁；病程1～12年，平均5.6±3.1年。对照组男性34例，女性20例；年龄44～72岁，平均57.1±7.2岁；病程1～11年，平均5.5±2.9年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均在溶栓、抗凝和改善心血管循环等常规治疗的基础上，静脉滴注环磷腺苷(规格：20 mg)，每次40 mg，每日1次，连续治疗2周。观察组在此基础上口服振源胶囊(规格：0.25 g)，每次0.5 g，每日3次，连续治疗2周。

1.3观察指标 (1)临床疗效，治疗结束后依据美国纽约心脏病协会(NYHA)[4]心功能分级对心功能进行疗效评价。心功能改善≥2级或达到1级为显效；心功能改善1级以上，而不足2级为有效；心功能改善不足1级为无效。(2)治疗前后，采集患者静脉血，采用全自动生化分析检测血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α) 和脑钠肽(BNP)水平。(3)治疗前后，行超声心动图检查，检测左心室短径缩短(FS) 百分率和左心室射血分数(LVEF)。

2 结果

2.1临床疗效 观察组和对照组总有效率分别为85.19%和72.22%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组临床疗效比较

Tab.1 Comparison of clinical efficacy of 2 groups

组别例数显效/例有效/例无效/例总有效率/例(%)观察组543016846(85.19)对照组5422171539(72.22)χ24.590P0.032

2.2血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平 治疗前，2组血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组各指标均显著降低(P<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2治疗前后2组血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平比较

指标观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后hs-CRP水平/mg·L-112.56±2.306.59±1.22*▲12.45±2.097.89±1.45*TNF-α水平/ng·L-1235.60±68.45167.40±45.43*▲241.54±72.10186.03±52.39*BNP水平/ng·L-11 156.39±272.10721.44±102.33*▲1 190.57±215.64832.30±121.22*

注：与本组治疗前比较*P<0.05；治疗后与对照组比较▲P<0.05。

2.3心功能 治疗前，2组LVEF和FS比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组LVEF和FS均显著上升(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组患者治疗前后临床症状变化比较

指标观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后LVEF/%35.11±5.6546.59±6.73*▲34.19±4.3041.39±5.40*FS/%20.55±3.1226.30±4.25*▲20.45±2.4923.09±2.22*

注：与本组治疗前比较*P<0.05；治疗后与对照组比较▲P<0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或功能异常导致的心室射血或充盈障碍的复杂临床综合征[4]。CHF患病率高，且预后差，成为导致老年人死亡的主要原因之一[5-6]。环磷腺苷属于cAMP类药物，其作为细胞内的第二信使，具有减少心室腔压力、增加心脏泵血功能、改善心肌细胞舒缩功能、增加心排出量的作用，临床上已广泛用于心血管疾病的治疗[7-9]。但长期使用环磷腺苷可导致患者出现多种并发症，甚至影响患者的精神和心理，发生抑郁焦虑等。

本研究在环磷腺苷治疗的基础上加用振源胶囊，结果显示，观察组和对照组总有效率分别为85.19%和72.22%，表明振源胶囊联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭疗效优于单用环磷腺苷。振源胶囊主要有效成分是人参果实提取的总皂苷[10-11]。现代药理研究表明，人参能减慢心率、增强心肌收缩力、降低心肌耗氧量、改善冠脉血流量、抗心肌缺血、提高心功能、增加心输出量以及降低血脂和血糖[12]。

本研究结果显示，治疗后2组各指标均显著降低(P<0.05)，治疗组显著低于对照组，表明振源胶囊联合环磷腺苷可显著降低慢性心力衰竭患者血清hs-CRP和TNF-α和BNP水平。hs-CRP和TNF-α均是炎性因子指标，与慢性心力衰竭紧密相关[13-15]。BNP(称为B 型利钠肽)，被证实与心力衰竭的诊断、病情评估和预后之间存在明显相关性[16-18]。LVEF是临床上最常用的反应心功能的指标，可直观地反映心功能的状态和心功能的好坏[19-20]。本研究结果显示，治疗后2组LVEF和FS均显著上升(P<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)，表明振源胶囊联合环磷腺苷可提高心功能。

综上所述，振源胶囊联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭效果显著，可降低血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平，改善患者心功能。但由于本研究样本数量有限，且观察时间较短，该结论尚需验证。