藏医治疗隆滞布病（脑梗塞）临床疗效观察研究*

德庆玉珍 达瓦次仁

（西藏自治区藏医院脑病科，西藏 拉萨 850000）

脑梗死（cerebral infarction）是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，是局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可拟损害从而导致神经功能障碍的临床事件。［3］脑梗死是缺血性卒中（ischemic stroke）的总称，藏医认为发生脑梗死是由于脑组织局部供动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺营养导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。［1］脑梗死好发者为50-60岁以上的人群，近几年发现发病年龄趋势呈现年轻化，多见于36-49岁人群。本次研究发现隆滞布病（脑梗死）的发病主要原因是动脉粥样硬化、高血压、风心病、长期居住在高海拔地区生活，以及吸烟、饮酒等不良嗜好易发。

约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。［7］起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1-3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。目前脑血管病已成为中国城市和农村人口的第一位致残和死亡，且发病有逐年增多的趋势。流行病学研究表明，中国每年有150-200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116-219）/100000人口，年脑卒中死亡率为（58-142）/100000人口。中国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病［包括短暂性脑缺血发作（TIA）］发病率正在增长。

藏医在隆滞布病（脑梗死）治疗方面有一定贡献的同时也在不停地向提高临床疗效方面拓展研究，并取得了显著效果。本文通过回顾性研究循证藏药治疗隆滞布病（脑梗死）的最佳药方，再次通过临床随机对照研究分析藏医治疗隆滞布病（脑梗塞）的疗效，更好的循证藏药治疗隆滞布病（脑梗死）的成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于2013年4月至2015年4月间收治的374例，通过数据挖掘，隆滞布病（脑梗死）临床症状规律分析得出以头痛、头晕、语言功能障碍、肢体麻木、肢体活动障碍为主症，以舌质红、弦脉、尿黄泡沫消失迅速为病证核心表现。从数据分析角度看一般症装、舌诊、脉诊、尿诊症状分类表现的数据维度均较高，包含了丰富的隐含知识。

隆滞布病（脑梗死）临床用药规律分析得出符合藏医用药时序性的序列关联规则，该规则与简单关联规则挖掘结果包含的药物相同且置信度更高，能够更准确地揭示藏医隆滞布病（脑梗死）临床用药规律。

1.2 研究的方法

1.2.1 研究方法。本次研究采用SPSS统计软件对用药相关数据集进行分析，对临床数据进行统计分析。统计是第三方统计评价为基准，采取组内治疗前后比较，组间对照。

1.2.2 研究目的。从2013年4月至2015年4月间收治的374例的研究中发现的藏医用药时序性的序列关联规则挖掘结果和藏医专家经验用药等八种藏药分组临床验证疗效一致性。［6］

1.2.3 观察组A用药组合为数据挖掘结果，对照组B用药组合为藏医专家经验用药组合。［2］

2.1 临床采集数据分析结果

2..1.1 藏医症状和体征。组内比较观察组A与观察组B两组患者治疗后的藏医症状和体征量表评分均显著低于治疗前（P＜0.01）。组间比较，入组当天无统计学差异，具有可比性，经过21天治疗后，未发现统计学差异（P＞0.05）见表1。

表1 疗前疗后症状和体征组间比较（X±s）

2.1.2 神经功能缺损。组内比较两组患者治疗后的神经功能缺损量表评分均显著低于治疗前（P＜0.01）.组间比较，入组当天无统计学差异，具有可比性，经过21天治疗后，未发现统计学差异（P＞0.05）见表2。

表2 疗前疗后功能缺损组间比较（X±S）

2.1.3 日常生活功能评分。组内两组患者治疗后的日常生活功能评分均显著低于治疗前（P＞0.05）见表3。

表3 疗前疗后功能评分组间比较（X±S）

3 研究结果

藏医药是中华文明伟大宝库，在各种疾病的治疗中疗效显著，积累了丰富的临床经验，为藏区人民的健康做出了巨大贡献。由于藏区特殊的地理环境，藏药中善于运用矿石类药物，安全性一直备受争议，通过本研究发现服用观察组A和观察组B中的的七十味珍珠丸、二十味珍珠丸均有矿物成分，［7］剂量都是每次2克，连续用药21天，暂时未发现血常规、尿常规、肝肾功能异常。［4］

本研究两组患者入组时，在性别、年龄、生命体征等方面组间比较均无统计学差异，一般资料基线一致。本次研究发现治疗两组藏医症状、神经功能缺损程度、日常生活功能治疗前后均有显著疗效，表明两种治疗方法均有效，临床研究证实藏医在治疗隆滞布病（脑梗死）临床实践中选择性藏药较多，为方便广大患者的选取提供了多种用药选择，并且藏药使用是安全的、可以放心。

无论是数据挖掘的处方藏药，还是藏医专家经验用药组合，对藏药治疗隆滞布病（脑梗死）在临床中均有实际疗效，也是用药安全放心的。但是本次研究中样本量少、治疗周期较短、缺乏随访、还不足以得到两组综合治疗方法的阳性结果。通过扩大样本数量、延长治疗周期，继续探索研究，提供循证依据。