西藏偏远农牧区妇幼保健状况调研与思考

普布卓玛 旺加 小达珍 丹增曲珍 晋美曲珍

（1.西藏拉萨市人民医院妇产科；2.西藏自治区人民医院门诊部消化内科；3.西藏自治区第二人民医院儿科；4.西藏自治区母子保健协会，西藏 拉萨 850000）

妇幼保健是卫生保健工作中的重中之重，体现着一个国家和民族的体质基础与健康水平。西藏自治区妇幼保健工作自上世纪80年代起步，至今经历40多年的发展历程。期间主要通过实施国家“降低孕产妇死亡率，消除儿童破伤风”等项目作为载体，推动全区妇幼保健事业的稳步发展［1］。

时至现阶段，因西藏自治区整体医疗卫生体制改革已进入了关键的攻坚时期，为进一步加强基层妇幼保健管理工作，促使妇幼卫生保健取得实效，我们开展了此次实地调研暨宣传义诊活动，旨在及时发现我区基层妇幼保健工作中的客观问题和广大妇女儿童对于卫生保健的现实需求，切实提出可行性对策建议。

1 调研对象及病例信息

2017年12月11日至17日期间，由西藏自治区妇联牵头，区卫计委委托自治区母子保健协会和日喀则市妇联共同联手举办了题为“巾帼心向党，建功新时代”的公益健康义诊宣传活动。课题组成员全程参与并以此义诊宣传活动为契机，选取了日喀则市最偏远的萨噶县和仲巴县作为实地调研对象，对于两县约200名妇女群众和73例儿童开展了健康体检和保健咨询活动。其中，妇女年龄最小为18岁，最大为73岁，平均年龄约40岁；被检儿童男性30例，女性43例，最小年龄为5个月，最大年龄13岁，平均年龄为6岁。从上述样本的疾病谱单信息分析，排在前五位的疾病统计汇总情况如表1所见。

表1 排在前五位的疾病谱单信息统计

此外，为进一步掌握两县妇女儿童的基本卫生保健状况，我们还走访召集了10余位当地各层级妇幼保健工作者开展较为深入的实地访谈和沟通交流活动，一并收集第一手资料，了解基层妇幼保健工作的实际情况。

2 发现存在的问题

对于当地基层妇女儿童来说，健康体检和保健咨询活动在一定程度上有助于唤醒他们的保健意识。但作为医疗工作人员而言，通过此次偏远地区义诊活动，使我们更全面地发现了西藏偏远农牧区妇幼保健工作的相对滞后性和存在的突出问题，简要概述如下。

2.1 基层保健人员的自身专业素养亟待提高

通过访谈和交流发现，西藏偏远农牧区的基层保健人员自身对于当地妇女儿童的孕期检查和健康体检的主要目的及相关要求认识模糊，他们自身的专业素养和认知水平亟待提升。多数情况下，基层卫生人员对于孕期妇女的健康体检认同为形式上的基本要求，而没有从思想上深刻认识到其重要性和必要性，故此多数体检或孕检流于形式，达不到应有的预期效果。同时，基层保健人员的在岗培训和学习深造机会很少，难以满足提高专业知识的切实需求。

事实上，定期的孕检和体检对于不同主体有着重要而特殊的客观现实意义。比如，对一般妇女而言，通过定期的健康体检可以早期发现、早期诊断和早期治疗危害女性生命的特殊疾病，诸如宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等，做到真正意义上提高妇女生存质量的功效。对于孕妇而言，通过定期的孕检或产检，可以掌握腹中胎儿的生长发育情况和自身的妊娠期合并症等状况，便于及早发现问题，接受健康的卫生指导［2］。同样，对于儿童来说，通过医生的定期、连续的全身检查以及监测新生儿生长发育趋势，及时发现出生缺陷和遗传性疾病等，便于指导家长采取有效措施和开展早期教育，做到早发现、早治疗、早干预。

2.2 基层农牧民妇女的自我保健意识极度淡薄。

笔者在义诊调查中随处发现，西藏偏远农牧民的传统习俗和文化程度首要影响她们的保健意识。仍以萨噶县和仲巴县农牧民孕妇为例，她们多数人认为孕期只要自己感觉身体没有不舒服，就不必去医院做产前检查。个别妇女甚至自觉有明显的宫缩后才去医院分娩。很显然，这样就对妊娠期并发症及合并症等，无法做到早发现和早期干预，其所带来的直接后果是孕妇的难产几率倍增、产妇死亡风险提高、婴儿出生缺陷率显著等。可见，妇女的文化程度和意识观念影响她们的保健行为，亟待加强正确引导和教育。

2.3 基层保健所需的医疗设施和技术力量严重不足

在西藏基层农牧区，因缺乏基础设施和技术力量，很多乡村级卫生院同时承担妇幼保健工作，难以保障保健卫生任务的顺利完成。通过走访了解到很多村和乡卫生所根本没有专门的妇科检查床、产科检查床以及超声多普勒等必要设施，有些卫生所甚至连最基本的医用手套等必需品都很匮乏。不难想象，在这样的艰苦条件下，开展妇幼保健工作必然难见成效。

此外，从基层妇幼卫生机构的人员构成来看，主要以初级职称和无职称人员为主，甚至还有不少没有任何医学知识背景的“公招人员”。当地卫生所对招录人员提供一般的培训后就能成为一名妇幼保健人员。可见，这样的技术力量和设施条件，难以满足基层妇幼卫生保健的客观需求。遗憾的是，至今相关管理部门也未能对其采取有效的治理措施，西藏偏远农牧区妇幼保健工作陷入了困境。

3 改进措施和建议

3.1 加强业务培训，提高基层妇幼保健人员的专业知识和技能水平

必须深刻认识到西藏基层妇幼保健工作的好坏，直接关系到农牧民群众健康水平的理性高度。自治区卫生系统各级领导应当高度重视建设基层妇幼队伍的紧迫性和重要性。各地区要有计划、有组织地合理安排和继续加大农牧区妇幼保健工作人员的培养培训力度。通过走出去、请进来等多渠道、多形式切实开展妇幼保健人员的业务素质提升与技能培训，逐步适应当前西藏妇幼保健卫生事业发展的客观需要［3］。我们仅从常规工作开展情况看，基层医生只要接受过专业培训，其在岗发挥作用的空间就会很大。仅以萨噶、仲巴两县乡村医生为例，他们认为参加过乡村医生培训项目后，就能够比较顺利地对儿童常见病、多发病的初步诊断、高危孕产妇的筛查判断能力等方面会有很大提高，也能够对高危人群及时采取筛查及转诊等有效措施，避免耽误病情甚至导致孕产妇、婴幼死亡等不良结局。

特别值得一提的是，本次实证调研我们发现，目前西藏自治区基层卫生工作人员比较认可的培训项目是由区卫计委委托自治区母子保健协会承办的“降消”主题项目。参加过几期培训的乡村医生们一致认为该培训内容对他们确实有很大的业务帮助和提高作用，其对“降消”方面也有着积极的技术推动作用。笔者认为这样的培训形式应当继续推广，而且进一步扩大受益面和培训投入力度。

3.2 多措并举加强农牧区妇女群众的健康知识宣传教育

众所周知，妊娠期妇女由于生理上的客观变化，其心理上相应地也会出现某些不适感。作为基层妇幼人员，应当定期开展针对性较强的健康知识教育，向当地孕妇宣传孕期保健、营养知识、合理用药、自我监护、临产先兆以及胎教方法等各种必要的基础知识，让其掌握一定的孕期保健安全知识和心理调适方法。同时，可以采取聘请县、市以上的专家对当地农牧民妇女进行健康知识的宣传和教育，借助专家的力量给他们灌输健康生活方式、科学育儿方法以及自我保健技巧等基础知识。特别是要让孕妇从思想上深刻认识到孕期产检的重要性和必要性，通过反复宣教、及早提示和监督引导等各种途径，克服基层农牧民妇女的不良心态和依从性。通过健康教育促进受众个体或群体的生活方式、行为方式以及思想观念的转变，以期达到预防疾病，加强妇幼身心健康的根本目的。

3.3 加强基层妇幼保健机构建设和基础设施配备力度

西藏偏远地区农牧民大部分居住分散且交通不便，这对于妇幼保健工作和行医施救任务本身带来了诸多困境。很多患者急性病发作时因无法第一时间到达医疗条件较好的大医院，就只能在当地乡卫生院进行应急诊治。显然，在这样的客观条件和天然需求下，乡卫生所的医疗地位就显得更加重要。应当高度重视其设施建设和机构发展，包括硬件设备和常用检查器、诊断器械等的配备［4］。同时，还要提高当地卫生工作人员的技术能力和业务水平。

综观而论，西藏人口的分散型分布状况和农牧民人口为主的基数特点，决定了自治区卫生保健工作的重心在基层，妇幼保健在整个西藏公共卫生服务体系中起着举足轻重的基础性作用。我们深知妇女的身心健康直接影响下一代，甚至关系到几代人的健康成长。儿童不仅是一个家庭的希望，更是祖国的未来。儿童健康应当从胎儿抓起，妇女的保健事关母亲的健康。只有高度重视和提高基层妇幼保健水平，才能从根本上解决一个国家和民族的“母亲与儿童”的身心健康问题，从而能够让每一个家庭因为有了根基的保障和未来的希望，而会变得更加和谐幸福，国家和民族由此兴旺发达。