腹腔镜下穿孔修补术治疗十二指肠溃疡的临床效果

吴佳勉 曹天生 王健

摘要 目的：探讨腹腔镜下穿孔修补术治疗十二指肠溃疡的临床效果。方法：收治十二指肠溃疡患者186例，随机分为两组。对照组给予开腹修补手术治疗，研究组给予腹腔镜下穿孔修补手术治疗，比较两组临床治疗效果及并发症发生情况。结果：研究组临床治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 腹腔镜下穿孔修补术；十二指肠溃疡；临床效果

胃部十二指肠溃疡在临床中属于常见且多发的急腹症，是一种消化性溃疡，该疾病发病情况急，病情进展快，患者发病时需要立即接受治疗[1]。该疾病临床治疗以急诊手术治疗方法为主，主要分为开腹和腹腔镜下两种手术方式[2]。随着我国近年来外科微创治疗技术的高速发展，腹腔镜下穿孔修补手术已经是一种治疗胃部十二指肠溃疡的最佳方法，该手术方法具有操作简便、安全性高、患者创伤小、胃肠功能恢复时间短及术后并发症发生率低等特点，已被广泛应用于临床治疗十二指肠溃疡疾病[3]。本研究采用腹腔镜下穿孔修补手术治疗十二指肠溃疡，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治十二指肠溃疡患者186例，按照数字表法随机分为两组，每组93例。对照组男47例，女46例；年龄25～63岁，平均年龄（42.5±3.O）岁；发病时间到开始手术时间5～82h，平均时间（7.6±1.5）h。研究组男48例，女45例；年龄27～65岁，平均年龄（44.5±5.0）岁；发病时间到开始手术时间6～86 h，平均时间（9.6±2.0）h。患者均知情同意本研究，两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P<0.05）。具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经过胃腔镜确诊；②未患癌性溃疡穿孔，且未合并大出血等并发症；③无手术禁忌证；④无其他严重肠胃疾病。

排除标准：①患有其他严重肠胃疾病；②有手术相关禁忌证；③肝、肾功能疾病。

方法：患者入院后接受手术前检查，主要包括血常规、肝肾功能、心电图和胸透，对患者病情进行确诊后，准备实施手术。对照组患者采用开腹修补手术方法进行治疗，具体步骤如下：对患者逐层进腹，查探穿孔后纵向全层缝合3针修补穿孔，将部分大网膜覆盖并固定，使用生理盐水对腹腔反复冲洗后，在盆腔和膈下放置引流管。研究组患者采用腹腔镜下穿孔修补手术进行治疗，具体步骤如下：给予患者气管插管行静脉全身麻醉[4]。患者取仰卧体位后，在脐部切长1.5cm手术切口，将1.0cm套管置入，构建气腹，压力保持在12.0～15.0mmHg。将腹腔镜置人腹腔内进行探查，探查溃疡情况、水肿情况、穿孔面积大小、周围组织结构有无肿大的淋巴结，并对穿孔进行判断（是否为恶性肿瘤穿孔）[5]。针对胃穿孔患者，先对穿孔位置周围的组织进行病理检查，待确认非恶性肿瘤穿孔后，在腹腔镜下使用3-0无损手术缝线距离穿孔缘5mm处进针，间断纵向缝合3～4针，缝合完成后，将大网膜覆盖在穿孔处进行固定，使用相关器械将胃内容物和渗出液彻底洗净，而后使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，并在盆腔和膈下置入引流管。

观察指标和疗效评价：观察并对比两组患者临床治疗效果及并发症发生情况。治疗结束后，评价治疗有效率。①优秀：患者手术后无典型溃疡症状，偶尔会有轻微不适感，服药后症状全部消失，肠道无任何不良反应发生，胃镜检查显示溃疡全部愈合；②良好：患者偶有类似溃疡症状及胃肠道不良反应发生，服药后症状基本可以缓解，胃镜检查显示有溃疡活动，但是通过药物能對其进行控制；③差：患者溃疡症状典型，反复发作，使用药物治疗效果不佳，对生活工作影响极大，需要进行二次手术治疗，胃镜检查显示溃疡活动明显或其他严重病理反应。比较两组患者手术时间、术中出血量、肠蠕动时间及住院时间；观察患者术后是否发生腹腔脓肿、切口感染及麻痹性肠梗阻情况，对比两组患者并发症发生率。

统计学方法：采用SPSS 18.O软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床治疗效果比较：研究组临床治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组手术相关指标比较：研究组手术时间、术中出血量、肠蠕动时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组术后并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

十二指肠溃疡患者的救治必须及时，该疾病病情进展程度极快，患者会在短时间内出现腹部剧烈疼痛及休克等症状，对其生命安全威胁极大。腹腔镜下穿孔修补手术与常规的开腹修补手术比较，对患者的创伤更小，患者手术治疗后所需的恢复时间更短，住院时间缩短，降低了患者的治疗花费，手术指标均优于使用常规开腹手术治疗的患者[6]。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、肠蠕动时间、住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。虽然常规开腹手术治疗方法效果理想，但上述各项指标与腹腔镜下穿孔修复术比较，仍然存在较大劣势。

腹腔镜下穿孔修补手术治疗十二指肠溃疡，手术操作方法简便快捷，仅需要开3个小孔就可以实施相关手术修补操作，不需要牵拉患者的腹壁肌肉，在一定程度上改善了患者手术后疼痛情况。手术医生在腹腔镜帮助下能够更清晰地观察患者腹腔内部情况，可以彻底清除患者腹腔中的积液，且不会对腹腔中的其他脏器造成严重影响，有效降低将切口暴露在细菌环境中的危险性，并有效降低患者手术后出现切口感染、腹腔脓肿及麻痹性肠梗阻并发症的发生率。特别要注意的是，年龄大的患者、穿孔位置难以彻底暴露及合并严重心肺疾病患者，尽量避免使用腹腔镜下穿孔修补手术进行治疗[7]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明在降低并发症发生率方面，腹腔镜下穿孔修补手术更具优势。

腹腔镜下穿孔修补手术操作方法简便易行，手术时间短、危险系数低、术后患者并发症少，治疗效果不逊色于常规开腹修补手术治疗方法，作为急诊手术已经达到损失控制原则，只要方法科学、合理，患者手术后辅以正规内科治疗，手术治疗效果理想，更容易被患者所接受[8]。本研究结果显示，研究组患者治疗有效率96.4%，对照组患者治疗有效率76.3%。研究组临床治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下穿孔修补术治疗十二指肠溃疡，手术方法简便快捷，安全性高，患者手术中出血量少，住院时间短，胃肠功能能够在短时间内恢复，治疗后并发症发生率较低，应当在临床中广泛推广及应用。

参考文献

[1]刘敬炳.探讨腹腔镜下穿孔修补术和开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果[J].中外医疗，2016，35（12）：112-113.

[2]孙明非，张鹏斌，刘卫怀.腹腔镜下不同术式治疗十二指肠溃疡穿孔疗效分析[J].浙江中西医结合杂志，2015，3（1）：54-56

[3]张克明.腹腔镜胃十二指肠溃疡感染穿孔修补术的临床研究及影响因素分析[J]医药论坛杂志，2015，1（1）：29-31

[4]潘成文，朱励民.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补与开腹手术的临床效果分析[J]腹腔镜外科杂志，2015，2（10）：785-787.

[5]冯宝华胃十二指肠溃疡行腹腔镜穿孔修补术临床疗效[J]中外医学研究，2016，14（18）：127-129

[6]方丽娜，卢燕迪，陈英英.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J]中国妇幼健康研究，2016，2（2）：12-14.

[7]鲁号锋，周伟，冯勇军传统开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效对比分析[J]吉林医学，2015，3（10）：2014-2015.

[8]杨国华.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术疗效分析[J].临床研究，2016，24（7）：5-6.