下呼吸道标本肺炎克雷白菌的耐药性分析及产ESBLs和AmpC酶的检测分析

周满桥

摘要 目的：检测并分析下呼吸道标本中含有的肺炎克雷白菌耐药性和其产ESBLs及产AmpC酶情況。方法：收集下呼吸道感染患者所送检标本肺炎克雷白茵90株，分析其对10种抗生素的耐药性及其产ESBLs及产AmpC酶情况。结果：90株肺炎克雷白菌中，不产酶菌株（64.44%），严ESBLs菌株（28.89%），产AmpC酶菌株（4.44%），产ESBLs且产AmpC酶菌株（2.22%）。产ESBLs菌株、产AmpC酶菌株、产ESBLs且产AmpC酶菌株对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加环素的耐药性都高于不产酶菌株。结论：下呼吸道标本中含有的肺炎克雷白茵对B -内酰胺类抗生素药物具有耐药性和其产ESBLs及产AmpC酶具有密切关系，肺炎克雷白菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均>40%，以上4种药物不能作为经验用药，不产酶菌株对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加环素的耐药率均<19%，这些药物可推荐作为临床经验用药。

关键词 下呼吸道；肺炎克雷白茵；耐药性；ESBLs；AmpC酶

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送检标本进行分离获得的肺炎克雷白菌90株，研究下呼吸道标本中含有的肺炎克雷白菌耐药性和其产ESBLs及产AmpC酶情况。

资料与方法

2013年6月-2017年8月收集下呼吸道感染患者所送检标本进行分离获得的肺炎克雷白菌90株。下呼吸道标本多数是晨痰标本，少数是经南一次性吸痰管白患者的气管插管或是气管切开中予以吸痰获得的痰标本，或是通过纤维支气管镜进行冲洗得到的痰标本。

方法：细菌鉴定方法：对痰标本予以分离细菌及培养，上机实行细菌鉴定，并采取吲哚试验和产酸克雷白菌予以鉴别处理。①药敏试验方法：采用上机药敏MIC及纸片法，以CLSI Ml00-24为判定标准。②产碳青霉烯酶的检测方法：以仪器药敏MIC法检测提示耐碳青霉烯CRE为初筛，同时厄他培南、亚胺培南、美洛培南三者均为耐药的菌株。③产ESBLs检测方法：根据美国CLSI第24版ESBL的筛选和确认方法，在加克拉维酸后抑菌圈与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增加值≥5mm时，判定为产ESBL。

结果

90株肺炎克雷白菌中，不产酶菌株64.44%（58/90），产ESBLs菌株28.89%（26/90），产AmpC酶菌株4.44% （4/90），产ESBLs且产AmpC酶菌株2.22% （2/90）。产ESBLs菌株、产AmpC酶菌株、产ESBLs且产AmpC酶菌株对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加环素的耐药性都高于不产酶菌株，见表1。

讨论

肺炎克雷白菌为下呼吸道感染中比较常见的一种致病菌，近几年来，肺炎克雷白菌对一些常用抗生素的耐药性明显提升，主要是南于其可以产ESBLs及产AmpC酶[1-3]。

ESBLs主要是大肠埃希菌以及肺炎克雷白菌等所生成的，产ESBLs的菌株对于头孢菌素类抗生素药物、B-内酰胺类抗生素药物、氨基糖苷类抗生素药物、喹诺酮类抗生素药物等都具有比较高的耐药性，对碳青酶烯类抗生素药物、头霉素类抗生素药物则具有敏感性。AmpC酶是革兰阴性菌相关染色体或是质粒而介导生成，产AmpC酶的菌株对多数B-内酰胺类抗生素药物都具有比较高的耐药性，对第四代头孢菌素抗生素药物、碳青霉烯类抗生素药物则具有敏感性[4，5]。

本文结果呈现，肺炎克雷白菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均>，40%，以上4种药物不能作为经验用药，不产酶菌株对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、厄他培南、替加环素的耐药率均<19%，这些药物可推荐作为临床经验用药。

参考文献

[1]张雪，钱晓君，仇煜，等下呼吸道多重耐药菌感染相关因素及耐药状况分析[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1820-1824

[2]余霞，万秋斌，张凤勇，等.重症监护病房患者下呼吸道标本中肺炎克雷白菌的耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2015 （22）：3343-3345

[3]万白芬，余红，夏婧，等.呼吸危重症监护病房患者下呼吸道感染菌分布及多重耐药危险因素分析[J].中国临床医生，2014（2）：33-35.

[4]高鹏，雷震山，吴金斌，等.糖尿病并存肺结核患者肺炎克雷白菌下呼吸道感染的耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2016（3）：359-361

[5]石齐芳，梁大胜.ICU下呼吸道感染肺炎克雷白菌的耐药性变迁分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（9）：1287—1289.