胆囊切除术后应用益气化瘀汤对胃肠道功能恢复的影响

郭文彬

（河南省林州市第五人民医院外科，河南 安阳 456550）

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊息肉的常用方法，具有创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻等优势［1］。近年来发现，部分患者胆囊切除术后常出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠功能障碍。本研究在胆囊切除术后用益气化瘀汤促进胃肠道功能恢复效果较好［2］，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2016年5月至2017年11月我院收治的行胆囊切除术的患者，随机分为两组各52例。对照组男35例，女17例；年龄25～72岁，平均（48.26±6.73）岁；病程5个月～4年，平均（2.08±0.61）年。观察组男33例，女19例；年龄26～71岁，平均（47.85±6.54）岁；病程6个月～4年，平均（2.17±0.72）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①存有腹腔镜胆囊切除术适应症；②年龄19～75岁；③知情同意。

排除标准：①合并严重的心脑血管疾病；②精神异常；③对所用药物存在禁忌。

2 治疗方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术，术后采取常规护理，去枕平卧，保持呼吸道畅通，给予低流量吸氧，妥善固定引流管，观察引流管是否畅通，对引流管附近皮肤进行定期清洁，保持干燥，定期伤口消毒，帮助翻身；待患者胃肠功能恢复后，可给予流质食物。并采取对症、抗感染治疗等。

观察组加用益气化瘀汤。黄芪30g，党参15g，白术15g，当归15g，肉豆蔻15g，川芎10g，泽兰10g，厚朴10g，红花10g，桃仁10g，五倍子10g，柴胡6g，升麻6g，甘草6g。水煎取200mL药汁，分2次温服，每天1剂，连续服用1周。

3 观察指标

胃肠功能疗效，术后恢复情况及胃泌素水平。①术后恢复指标包括肠鸣音恢复时间、进食时间、首次排气时间及住院时间；②胃泌素水平分别于手术前、术后1周空腹抽取2mL静脉血，离心后冷冻保存，并利用放射免疫分析法进行测定。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：术后48h内排气，可进流食，且体温正常。有效：术后72h内排气，进食后出现轻微腹胀，体温基本正常。无效：术后超过72h仍未排气，消化道症状明显，无法正常进食，体温异常。

5 治疗结果

两组胃肠功能疗效比较见表1。

表1 两组胃肠功能疗效比较 例（%）

两组术后恢复情况比较见表2。

表2 两组术后恢复情况比较 （±s）

表2 两组术后恢复情况比较 （±s）

住院时间（d）观察组 52 18.19±5.62 33.26±6.78 29.65±7.06 3.28±0.47对照组 52 31.54±6.73 49.34±7.12 58.94±9.81 5.36±0.67 t 10.980 11.794 17.475 18.327 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例 肠鸣音恢复时间（h）进食时间（h）首次排气时间（h）

两组胃泌素水平比较见表3。

表3 两组胃泌素水平比较（pg/mL，±s）

表3 两组胃泌素水平比较（pg/mL，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 52 276.53±23.08 343.75±34.20 11.748 0.000对照组 52 273.25±22.97 318.12±31.06 8.376 0.000 t 0.726 4.001 P 0.469 0.000

6 讨 论

胆囊切除术是目前治疗胆囊结石胆囊息肉等的最佳方法，但术中常因麻醉、创伤、胃肠牵拉、腹膜炎症等因素的影响，导致胃肠道抑制，尤其是老年患者胃肠胃功能减退，抑制时间过久，更易引发应激性黏膜病变、黏膜屏障受损等，甚至引发消化道溃疡、出血。同时，CO2气腹还将抑制胃肠道运动，导致胃肠道排空时间延长［3］。以往，胆囊切除术后常采用预防性抗菌药物，虽然具有一定预防感染作用，但其缺乏对机体屏障的保护［4］。

胆囊切除术后胃肠道反应属中医“肠痹”范畴。术后胃肠功能障碍多与脾胃功能失调有关，肠体运动失调，肠道麻痹，气机不通，而引发呕吐、腹胀、腹泻、矢气等症状［5］。脾主运化，胃主受纳腐熟，脾升胃降，燥湿相济，共主水谷消化、吸收、输布等。腹部手术损伤脾胃，脾胃失降失调，则致水谷受纳、腐熟等功能障碍。同时，术后多伤津耗液，胃阴不足，胃失濡润，胃气上逆，而引发恶心、呕吐，加上术后气机阻滞，腑气不通，使胃肠功能障碍更甚［6］。因此，治疗应以益气、化瘀为主。益气化瘀汤方中黄芪补气固表，党参、白术补中益气、健脾燥湿，当归活血化瘀，肉豆蔻行气开胃，川芎、泽兰活血化瘀、行气，厚朴宽中理气、健脾消食，红花、桃仁散淤止痛、通便，五倍子止血、止泻，柴胡、升麻行气、升阳，甘草调合诸药。诸药合用，有健脾益气、活血化瘀的作用［7］。药理研究证实，白术可有效增加胃肠供血，重建胃肠道细胞及亚细胞结构，进而促进肠道细胞新陈代谢，清除细胞内自由基，达到保护胃肠细胞的目的［8］。

综上所述，益气化瘀汤可促进胆囊切除术后胃肠道功能恢复，缩短术后恢复时间，提高胃泌素水平。