椎体后凸成形术结合加味增液承气汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察

王 杰

（重庆市万州区中医院，重庆 404000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松中常见的一种并发症，多发生于55岁以上的老年［1］。我科用增液承气汤辅治骨质疏松胸腰椎骨折取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年9月至2016年9月我院骨科收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男12例，女28例；年龄63～77岁，平均（66.42±4.98）岁；平均病程（1.6±1.41）天；骨折椎体为T83个，T92个，T106个，T117个，T128个，L19个，L25个。观察组男13例，女27例；年龄64～76岁，平均（66.72±5.13）岁；平均病程（1.7±1.35）天；骨折椎体为T8，1个，T92个，T104个，T118个，T127个，L110个，L28个。均为臀部着地，或腰部扭伤等轻微外伤。两组年龄、性别、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《原发性骨质疏松症诊治指南》［2］拟定。轻度外力或无明显外伤史引发的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度双能X线吸收法（DXA）示骨密度降低大于等于2.5个标准差；影像学检查示胸或腰某一个椎体骨质断裂，呈楔形改变，且在MRI片上T1W低信号、T2W和STIR均显示为高信号；在X线侧位片上对伤椎的三柱高度进行测量（前缘、中央、后缘高度依次记为A、C、P），当C/A或者C/P＜0.8；A/P＜0.75时可判断为压缩性骨折改变。整个椎体都发生变形时，所测的A、C、P值和上位椎体进行比较，如降低程度超过20%也可以诊断为压缩性骨折。均于骨折后48h内出现腹胀、腹痛、便秘等并发症状，且腹部膨隆，有压痛感。叩诊为鼓音，存在胃肠胀气征象或肠鸣音逐渐减弱甚至消失。

纳入标准：符合诊断标准，年龄男性大于等于60岁，女性大于等于55岁；骨折椎体为1个，影像学检查显示伤椎椎体后壁完整、椎管正常，且脊髓、神经根无明显受压，新鲜骨折。

排除标准：有其他可能导致腰椎背痛的慢性疾患如骨肿瘤、骨结核、类风湿、腰间盘突出症、骨髓炎等，椎体结核及肿瘤等椎体病理性骨折，有可能引起继发性骨质疏松症的其他疾病，药物过敏。

2 治疗方法

两组均行椎体后凸成形术（PKP）治疗。患者取卧位，用C 臂机进行定位，并在体表作好标记点以帮助确定穿刺点，对术区进行常规的消毒铺巾，均采用单侧椎弓根入路，用2%的利多卡因对体表标记点进行局部浸润麻醉，麻醉深度达到椎弓根的骨膜。切开穿刺点处的皮肤，长度约为0.5cm，在C臂机的透视下进行穿刺操作。穿刺针经由伤椎的椎弓根插入，深度达到该椎体的前中1/3处，之后把导针插入，并更换套筒，放置球囊，然后对球囊精血加压扩张以撑起高度，取出球囊并把已经调好的骨水泥注入。等推杆内的骨水泥呈现为牙膏形状时则可以进行推注，经由椎弓根管向体内缓慢推注骨水泥，此操作需要在C臂机的监测下进行。观察到骨水泥即将要填充到术椎后缘或者已经填满则停止推注，等待骨水泥凝固后，去除穿刺针，对手术切口进行加压包扎。术中密切注意患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，术后留观15～20min，观察双下肢活动、感觉情况，待生命征平稳后可结束手术。术后服用骨化三醇胶丸，钙尔奇D等常规抗骨质疏松治疗，并嘱治疗期间行5点式腰背肌功能锻炼，防止跌倒。

观察组加用加味增液承气汤治疗。药用玄参15g，生地15g，麦冬15g，芒硝12g（兑服），当归10g，大黄9g，陈皮7g，黄芪20g，甘草6g。水煎，日1剂，早、晚饭后温服，1次150mL。

两组均1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

用疼痛视觉评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）对腰痛患者的活动能力进行评估，共9个项目，每个项目0～5分，0分表示活动功能正常，5分表示活动功能受限最严重。使用EXA-3000双能X线骨密度测量仪，进行骨密度测量。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。显效：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，腰背疼痛等症状显著缓解，腰部活动自如，能独立从事工作。有效：骨折愈合，腰背疼痛症状较治疗前有所减轻，但活动或疲劳后仍有疼痛，能从事较轻的工作。无效：腰背疼痛症状及腰背部畸形无改善甚至有所加重，无法独立工作。

并发症疗效标准。治愈：腹胀以及其它并发症状基本消失，积分减少超过90%。显效：腹胀以及其它并发症状基本消失，积分减少60%～90%。有效：腹胀以及其它并发症状有所缓解，积分减少30%～60%。无效：腹胀以及其它并发症状没有得到改善或者加重，积分减少不足30%。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组并发症疗效比较见表2。

表2 两组并发症疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分， ±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分， ±s）

时间 例 治疗前 治疗后 治疗后3个月对照组 40 8.2±1.4 4.1±0.9 2.4±0.9观察组 40 8.3±1.3 3.4±1.1 1.2±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后ODI评分比较见表4。

表4 两组治疗前后ODI评分比较 （分， ±s）

表4 两组治疗前后ODI评分比较 （分， ±s）

时间 例 治疗前 治疗后 治疗后3个月对照组 40 8.2±1.4 4.1±0.9 2.4±0.9观察组 40 8.3±1.3 3.4±1.1 1.2±0.7 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后骨密度指标比较见表5。

表5 两组治疗前后骨密度指标比较 （ ±s）

表5 两组治疗前后骨密度指标比较 （ ±s）

时间 例 治疗前 治疗后 治疗后3个月对照组 40 -3.52±0.72 -2.98±0.69 -1.74±0.39观察组 40 -3.54±0.70 -2.64±0.37 -2.25±0.45 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

骨质疏松引起的胸腰椎骨质一般表现为轴向压缩，主要是由于机体功能的退化，骨代谢的紊乱，骨基质和矿物质逐渐丢失，导致脊柱在轻微外力作用下即可能发生骨折，从而造成椎体压缩性改变，脊柱后凸畸形，可能发生胸腰椎背部疼痛、胃肠功能紊乱、呼吸功能降低等并发症［4］。临床上多用PKP手术治疗。

本病属中医“骨痿”、“骨缩”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。骨折后易引起胃肠类并发症，主要是由于老年人因胸腰段椎体骨折病情伤及足太阳膀胱经及督脉，使经脉阻滞，气血无法通畅，加之中老年人本就阴虚血少，因此导致血虚肠燥，最终引发胃肠功能紊乱，出现便秘、腹胀等临床症状［5］。增液承气汤药方出自清朝中医名家吴鞠通所著《温病条辨》，是于“泻热通便”与“滋阴增液”的基础上总结而成之药剂。主要以具有滋阴通便功效的玄参为主，生地、麦冬为辅，取其补液润补之功效，并佐以补血行气、泻热通便的大黄、芒硝、当归、陈皮、黄芪等诸药，攻补兼施，养阴增液，改善胃肠功能。

综上所述，用增液承气汤辅治骨质疏松胸腰椎骨折能减轻疼痛，促进功能恢复。