化腐生肌方结合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡疗效观察

李 丽

（河南省周口市中医院中医外科，河南 周口 466000）

糖尿病足溃疡是糖尿病严重的并发症之一，表现为足部感染、化脓、溃烂，多因下肢远端血管和神经病变引起。我院用化腐生肌方结合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2016年8月至2018年2月河南省周口市中医院接诊的患者，随机分为观察组和对照组各49例。观察组男33例，女16例；年龄34～60岁，平均（47.68±4.15）岁；平均病程（19.56±12.93）天；瓦格纳（Wagner）分级I级16例，II级22例，III级6例，IV级5例。对照组男34例，女15例；年龄35～60岁，平均（47.69±4.32）岁；平均病程（17.75±9.84）天；瓦格纳（Wagner）分级I级15例，II级24例，III级6例，IV级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病足溃疡诊断标准［1］，Wagner分级为1～4级；②单个溃疡面积为20～60cm，无明显肉芽组织；③空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2h血糖大于等于11.0mmol/L；④年龄18～75岁，具有独立行为能力，性别不限；⑤临床评估溃疡血供较好，足部溃疡者的ABI≥0.6；⑥未使用免疫抑制剂，或使用免疫抑制剂的剂量近期保持不变；⑦知情同意。

排除标准：严重外伤，结核、真菌感染，恶性肿瘤，合并严重心、脑、肾等全身系统疾病，哺乳或妊娠期，过敏体质。

2 治疗方法

两组均控制感染、控制血糖、改善微循环、控制其他合并症。根据创面分泌物细菌学培养及药敏结果选择相应的抗生素进行抗感染治疗，伤口的处理根据情况清洁换药，同时服用降血糖药物使血糖浓度维持在正常范围之内，营养不良者还需给予血浆、白蛋白等支持治疗。

对照组：给予清创术治疗。用生理盐水冲洗创面清创处理，清理伤口内血肿，切除坏死的筋膜和肌肉，并进行创面减压，保持伤口的湿润环境，然后给予凡士林油纱和/或纱布包扎。每天清洁换药。

观察组：化腐生肌方联合负压封闭引流（VSD）治疗。药用黄芪60g，紫草12g，甘草12g，白蜡适量，轻粉12g，白芷12g，当归12g，麻油500g，血竭12g，珍珠粉30g。无菌干敷料12层覆盖包扎，敷料渗透后换药。根据溃疡情况，裁剪VSD敷料，完全覆盖创面，将敷料缝合于创面边缘，尽量不留死腔，生理盐水、酒精清洁创面周边，无菌纱布擦干，密闭创面，三通管引流，连接负压吸引装置，维持负压20～50kPa，生理盐水持续冲洗，避免血液凝块，堵塞敷料。

两组均根据创面肉芽生长情况及创面渗出情况决定换药次数。观察3个月。

3 观察指标

观察疗效、足溃疡创面情况。

4 疗效标准

痊愈：溃疡愈合率为100%，局部症状消失。显效：创面愈合率80%～100%，创面明显缩小，基底部可见较多新生肉芽组织爬行，基底红润。有效：创面愈合率40%～80%，创面部分缩小，坏死组织减少，脓性分泌物消失，可有少许新生肉芽组织形成。无效：创面愈合率不足40%，创面无明显改变，甚至扩大或加重。

用SPSS19.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组足溃疡创面情况比较见表2。

表2 两组足溃疡创面情况比较 （±s）

表2 两组足溃疡创面情况比较 （±s）

创面愈合率（%）观察组 49 30.79±4.69 2.61±0.64 57.08±4.7759.79±6.15对照组 49 19.69±5.24 1.52±0.48 44.78±6.1445.39±6.33 t 16.567 11.922 18.050 16.390 P 0.046 0.049 0.041 0.047分组 例 肉芽组织覆盖率（%）肉芽组织生长厚度（mm）细菌清除率（%）

6 讨 论

糖尿病属中医“消渴”范畴，消渴之病名始见于《素问·奇病论》，在《内经》中与其相关的病名还有肺消、鬲消、消瘅、消中等［2］。《素灵微蕴·消渴解》中记载，消渴之病，则独责肝木而不责肺金［3］。消渴和肝气郁结、情志不畅有关系。手足麻木是糖尿病周围神经病变的早期症状，随着病情进展，可发展为糖尿病足。

糖尿病足属中医“脉痹”范畴，病因病理是下肢血管病变，机体发生微循环障碍，使得肢体远端组织缺血缺氧发生营养物质供应不足，外源性致病微生物入侵，局部发生严重，最终形成糖尿病足溃疡［4～5］。治疗以活血、化瘀、祛腐、解毒、消炎、生肌为主。黄芪补气行血、托毒生肌，能够增强细胞的生理代谢，促进各类血细胞的生成，促进血液循环，改善微循环；当归补血活血，消肿止痛，排脓生肌，有消炎、清除自由基的作用；紫草凉血活血，解毒透疹，有抗炎作用；血竭活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌；白芷祛风燥湿、消肿排脓止痛；紫草凉血活血，解毒透疹，有抗炎作用；珍珠粉解毒生肌，润肤养颜；香油润燥通便，解毒生肌；轻粉外用攻毒杀虫，生肌敛疮；红粉拔腐，生肌；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，能调节气血，改善局部微循环，促进创面血管新生，使用药物后，局部脓液中和创口愈合有关的氨基酸含量增加，为组织的再生和修复创造条件，使肉芽生长，达到生肌长肉之目的，利于创面愈合［6～7］。

而负压封闭引流可在创面周围形成一个封闭系统，将创面产生的毒素、坏死组织、积液等充分引流，避免频繁换药对肉芽组织造成破坏，促进其生长。还可以使创面紧密、均匀贴合，减少皮下积液，通过对坏死组织进行引流，自动净化创面，改善机体微循环及微小毛细血管和淋巴液回流，促进细胞分裂、增殖、分化。

化腐生肌方结合负压封闭引流对糖尿病足溃疡疗效较好。