参芪五虫散辅治慢性缺血性脑血管疾病临床观察

宋顺福

（广东省广州市中西医结合医院病案室，广东 广州 510800）

笔者用参芪五虫散加减辅治缺血性脑血管疾病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2013年11月至2014年11月本院收治的慢性缺血性脑血管疾病患者，随机分观察组和对照组各30例。观察组女12例，男18例；年龄46～72岁，平均（59.06±12.27）岁；病程3～9个月，平均（6.03±2.86）个月；其中颈内动脉系统梗死11例、椎-基底动脉系统梗死19例。对照组女11例，男19例；年龄45～71岁，平均（58.02±12.96）岁；病程3～8个月，平均（5.56±2.57）个月；其中颈内动脉系统梗死12例、椎-基底动脉系统梗死18例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经MRI、CT确诊为慢性缺血性脑血管疾病；②知情同意。

排除标准：①对所用药物过敏；②肾功能、肝功能不全；③合并其他脑部疾病；④存在沟通障碍、精神疾病、意识不清醒；⑤依从性较差。

2 治疗方法

两组均以改善脑部循环活血抗凝为主，早期均进行抗凝治疗。口服波立维75mg,日1次，再配以阿司匹林等。合并糖尿病予以格列吡嗪（Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，国药准字J20100129）口服，每次1片，每日1次；合并高血压予以吲达帕胺（河南天方华中药业有限公司生产，国药准字H19993532）口服，每次2.5mg，每日1次。

对照组另用血栓通（丽珠集团利民制药厂生产，国药准字Z44020285）450mg溶于0.9%的氯化钠溶液250mL中，静脉滴注，每日1次；低分子肝素钙5000u，皮下注射，每日2次；拜阿司匹林口服，每次100mg，每日1次，共治疗1个月。

观察组另用参芪五虫散。药用蜈蚣20g，水蛭20g，全蝎20g，土鳖虫40g，地龙40g，党参10g，黄芪20g，药物剂量随症加减。日1剂，水煎，分2次服用，共治疗1个月［1］。

3 观察指标

治疗效果、不良反应、血液指标、血液流变学指标、CSS评分、肾功能、肝功能。

不良反应包括恶心、呕吐、乏力、皮疹等发生率。

血液指标：包括APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、PLT（血小板计数）。

血液流变学指标：抽取空腹静脉血，用全自动流式血细胞计数仪检测血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。

CSS评分：采用CSS评分（神经功能缺损程度评分表）评定患者的神经功能缺损情况，包括步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言语、面肌、水平凝视、意识几方面，分值越高，表明神经功能缺损越严重［2］。

肾功能：抽取空腹静脉血5mL，采用全自动生化分析仪检测，CRP（C反应蛋白）、Hb（血红蛋白）、TG（甘油三酯 ）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）、mALB（尿微量蛋白）。

肝功能：包括GGT（谷氨酰基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）、AST（谷草磷酸酶）、ALT（丙氨酸转氨酶），检测方法与肾功能。

4 疗效标准

显效：临床症状基本消失，CSS评分（神经功能缺损评分）减少45%以上。有效：临床症状可见显著好转，CSS评分减少18%～45%。无效：临床症状无变化，甚至存在加重迹象，CSS评分减少小于18%。

用SPSS24.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生率比较见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 例（%）

两组血液指标比较见表3。

表3 两组血液指标比较

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例全血低切黏度（m Pa·s） 血浆黏度（m Pa·s） 红细胞聚集指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3014.75±0.439.15±0.221.76±0.341.06±0.241.76±0.261.26±0.14对照组 3014.81±0.3712.09±1.761.81±0.291.24±0.161.74±0.311.59±0.27 t 0.5793 9.0788 0.6128 0.4179 0.2707 5.9429 P 0.5646 0.0000 0.5424 0.0012 0.7875 0.0000

两组治疗前后CSS评分比较见表5。

表5 两组治疗前后CSS评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后CSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后第7天 治疗后第14天观察组 30 0.31±0.09 0.25±0.09 0.09±0.03对照组 30 0.30±0.10 0.19±0.08 0.06±0.02 t 0.4071 2.7291 4.5573 P 0.6854 0.0084 0.0000

两组治疗前后肾功能比较见表6。

表6 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

表6 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） TG（mmol/L） BUN（mmol/L） Scr（umol/L） mALB（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 3.85±0.67 2.11±0.12 2.86±0.311.86±0.12 15.62±3.2910.07±2.04 762.25±92.05688.28±73.2536.92±8.17 10.29±2.11对照组 30 3.82±0.57 3.57±0.85 2.84±0.292.57±0.34 15.88±4.1113.68±2.86 765.08±91.77728.25±81.2536.08±8.06 18.92±3.94 t 0.1867 10.0619 0.2580 11.6498 0.2704 6.0794 0.1192 2.1615 0.4008 10.5759 P 0.8525 0.0000 0.7973 0.0000 0.7877 0.0000 0.9055 0.0342 0.6900 0.0000

两组治疗前后肝功能比较见表7。

表7 两组治疗前后肝功能比较 （U/L，±s）

表7 两组治疗前后肝功能比较 （U/L，±s）

组别 例 GGT ALP AST ALT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 49.62±19.08 31.26±10.25 98.62±28.26 72.26±15.24 59.62±10.64 21.26±9.14 77.69±11.28 19.52±7.14对照组 30 50.01±18.96 45.76±16.25 98.57±26.77 94.32±21.25 59.55±9.88 51.14±10.14 77.09±10.64 69.26±10.25 t 0.0794 4.4649 0.0070 4.9907 0.2664 12.9470 0.2119 23.5569 P 0.9370 ＜0.01 0.9944 ＜0.01 0.9790 ＜0.01 0.8329 ＜0.01

6 讨 论

脑梗死、脑缺血等均是临床中常见的缺血性脑血管疾病，该病主要是由于脑部供应的血流不足，导致血流动力学紊乱或者形成血栓，患者普遍存在不同程度的脑功能障碍，常伴有高血压、糖尿病、慢阻肺等一系列疾病性病变，治疗难度大［3］。临床治疗该病的目的主要是改善血液黏稠度、扩张血管、抑制血小板聚集、减轻脑组织的坏死程度，促进局部的血液循环，继而达到改善预后的目的。

本病属中医“中风”范畴。中医认为，该病主要是由于风邪入中、络脉空虚、血行迟滞、阴虚阳亢、元气亏虚、风阳上扰、肝肾阴虚、痰瘀阻络、痰热腑实所致，故治疗主要是以活血化瘀，祛风通络为主。参芪五虫散中水蛭具有通经活络、破血逐瘀等功效，可防止血液凝固，保护缺血的脑细胞，延缓细胞凋亡速度，促进脑组织功能的恢复；全蝎具有舒筋通络的功效，可通络、祛风。土鳖虫具有破血逐瘀的作用。地龙具有利尿、平喘、镇痉、清热等效果，主治半身不遂、中风、喘息痰热、头痛目赤、惊风抽搐、高热狂躁等病证。蜈蚣具有通络止痛、攻毒散结、息风止痉等作用，现已被临床广泛用于治疗半身不遂、中风口歪、抽搐痉挛、小儿惊风等病。黄芪益气固表、养血补血。党参补中益气，可明显增加抵抗力，对周围血管具有一定的扩张作用，并且可提高神经系统的兴奋性。诸药合用，可起到良好的通络活血、化痰熄风等功效，能降低血脂以及血液的黏稠度，提高血液通畅性，增加脑组织的供氧量，改善局部的血液循环，治疗言语不利、口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂等具有良好的效果，并且无明显不良反应［4～5］。

综上所述，参芪五虫散辅治缺血性脑血管疾病可有效改善神经功能缺损，减少不良反应，安全可靠。