神经肌肉电刺激联合针灸辅治急性脑梗死对患肢功能和神经功能的影响

梁明鸿

（广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000）

急性脑梗死是影响我国中老年人群常见的神经内科疾病之一，具有高死亡率和致残率等特点。我国急性脑梗死的发病率呈明显上升趋势，且逐渐年轻化［1］。神经功能缺损和肢体功能障碍是急性脑梗死后常见的并发症，对患者的综合生存能力和生活质量均造成的严重的不良影响［2］。我院在常规西药治疗的基础上辅以神经肌肉电刺激疗法（Neruomuscular Electrical Stimulation， NMES ）联合针灸辅治急性脑梗死获得良好效果，报道如下。

1 一般资料

共130例，均为2016年9月至2017年12月我院收治患者，分为观察组和对照组各65例。观察组男33例，女32例；年龄35～75岁，平均（50.23±9.32）岁；发病至入院时间1～7h，平均（4.13±0.76）h。对照组男36例，女29例；年龄35～75岁，平均（51.42±10.18）岁；发病至入院时间1～7h，平均（4.09±0.54）h。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0. 05） ，具有可比性。

纳入标准：①符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准［3］， CT影像学检测确诊；②为首次发病。

排除标准：①合并脑出血、脑肿瘤、创伤性脑损伤；②合并血液病、免疫系统疾病和内分泌系统疾病；③重要器官严重损伤。签署研究知情同意书。

2 治疗方法

两组均给予常规行抗血小板聚集、血压控制、血糖控制、血脂斑块稳定等治疗。

观察组在病情稳定后给予NMES激联合针灸治疗。取百会、四神聪、曲池、合谷、阳陵泉、 风市、足三里、昆仑、三阴交，用虚补实泻法针刺百会、四神聪、 风市、足三里、昆仑，泻法针刺阳陵泉穴，补法针刺三阴交穴，直刺曲池、合谷穴使局部有胀感。1日1次，10次为一疗程，治疗3个疗程。另外，选择日本株式会社好玛公司生产的Tens-21 型NMES治疗仪。患者取仰卧头中立位，根据不同的病情选择电刺激部位。患侧上肢选择肩部三角肌－冈上肌、旋前圆肌－旋前方肌；下肢选择臀中肌－缝匠肌、胫骨肌－腓骨肌。躯干选择胸锁乳突肌－胸大肌、斜方肌－菱形肌。将电极均放置患处肌肤上，肉眼可以观察到肌肉颤动收缩。设定电刺激为单向方波，间歇时间为10～15s，刺激频率为30Hz，脉宽为300us，刺激强度为20～30mA，刺激方式为自动。1次30min，1日1次，治疗8周。

3 观测指标

采用酶联免疫吸附试剂盒测定S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase， NSE）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein， GFAP）、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein， MBP）和泛素羧基末端水解酶L1（ubiquitin carboxy-terminal hydrolases L1， UCH-L1）。采用Fugl-Meyer运动功能评分（Fugl-Meyer assessment，FMA）［4］评价运动功能，FMA分值越高表明运动功能越好。采用改良Rankin量表（ ModifiedRankin Scale， mRS）评分评价预后情况。mRS≤2分表示预后良好，mRS＞2分表示预后不良。

用SPSS17.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后神经功能损伤指标比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能损伤指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后神经功能损伤指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 S100β（ng/mL）NSE（ng/mL）GFAP（pg/mL）MBP（ng/mL）UCL-L1（ng/mL）治疗前 3.57±0.45 40.97±5.46 4.65±3.76 4.53±1.25 3.17±0.96观察组65治疗后 1.54±0.75*△ 21.65±2.67*△ 2.75±4.31*△ 3.50±0.98*△ 1.43±0.82*△治疗前 3.60±0.52 41.35±5.67 4.56±6.38 4.55±1.30 3.22±1.19对照组65治疗后 1.98±0.68*34.35±5.73*3.54±2.95*3.87±0.45*2.50±1.08*

两组治疗前后肢体功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肢体功能指标比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肢体功能指标比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

分组 例 时间 FMA Rankin观察组 65 治疗前 18.65±4.13 -治疗后 30.32±4.57*△ 3.05±0.56*对照组 65 治疗前 18.90±4.68 -治疗后 26.98±3.57* 3.76±0.44

5 讨 论

中医认为，急性脑梗死为气滞血瘀，经络不通，脑络经脉失于濡养所致。针灸可通畅经络、促进脑部血液运行，缩短血管再通时间，改善症状［5］。研究证实，针灸还能刺激运动神经元兴奋，建立神经传导通路进而增强肌肉收缩力［6］。NMES疗法是将神经肌肉电刺激与肌电生物反馈技术相结合的新型治疗方式，通过程序设定将电流规律性刺激肌肉支配神经，诱发肌肉收缩提高运动功能［7］。并通过将神经冲动经向心径路传至脊髓中枢，使皮质下中枢发生代偿作用，抑制肌肉痉挛，改善患者的行走能力。另外，NMES疗法还能激发中枢神经系统传导同步，降低传导中突触的阻力，在中枢神经系统中建立新神经通路。促进神经系统和肢体功能的恢复［8］。两种治疗方法联合使用能多途径改善脑部血流状态，刺激神经系统和肌肉肌力恢复。加之常规西药治疗能获得较好效果。