半夏白术天麻汤联合血府逐瘀汤辅治高血压对内皮功能的影响

马 悦

（南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院本部药剂科，江苏 苏州 215000）

内皮功能障碍会加速高血压病情恶化，因此改善血管内皮功能是治疗高血压的关键［1］。本研究用半夏白术天麻汤联合血府逐瘀汤治疗高血压，观察对内皮功能的影响，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2015年3月至2017年10月我院收治患者。按随机数字表法分为对照组和研究组各55例。对照组男35例，女20例；年龄45～76岁，平均（62.35±2.78）岁；病程1～12年，平均（6.57±2.92）年；1级30例，2级25例。研究组男33例，女22例；年龄46～78岁，平均（63.17±3.01）岁；病程1～13年，平均（6.92±3.12）年；1级30例，2级25例。两组性别、年龄、病程、分级比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国高血压防治指南》［2］中高血压的相关诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》［3］中高血压病的辨证分型标准，属痰瘀互结证型。1～2级高血压，同型半胱氨酸（Hcy）水平大于15μmoL/L，舒张压大于等于90 mmHg和（或）收缩压大于等于140 mmHg。

排除标准：继发性或顽固性高血压，近半年有脑卒中或心肌梗死史，有肝、肾等严重原发性疾病，低血压、颅脑占位病变、胃食管反流或合并高尿酸血，合并其它心、肝、肾等严重疾病。

2 治疗方法

两组均用马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026568）10～20mg，1日1次，4周后若血压仍高于140/90 mmHg，加用苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）5mg，1日1次，同时嘱咐患者低脂低盐饮食，适量运动。

研究组加用半夏白术天麻汤联合血府逐瘀汤。药用天麻、竹茹各10g，半夏、茯苓各15g，白术12g，陈皮、枳实、甘草各6g，大枣2枚，生姜3片，红花、生地黄、当归、牛膝各9g，桃仁12g，枳壳、赤芍各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。根据病情调整剂量，1日1剂，水煎至约300 mL，分早晚2次服用。

两组均治疗30天。

3 观察指标

眩晕、胸闷、心肌、头痛、胸闷等中医证候总积分，总分计0～51分，分数越低则症状越轻。

采用放射免疫分析法测定血浆内皮素-1（ET-1）水平，硝酸还原酶法测定血清一氧化氮（NO）水平，酶联免疫吸附法测定血浆血管性血友病因子（vWF），硫代巴比妥酸法测定血清丙二醛（MDA）水平。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料及计数资料分别以（±s）及（%）表示，并分别用t及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

症状和体征基本消失，中医症候总积分降低70%以上为显效。症状和体征有所改善，中医症候总积分降低30%～70%为有效。临床症状和体征未改善甚至加重。中医症候总积分降低小于30%为无效。

5 治疗结果

对照组显效16例，有效19例，无效20例，总有效率58.18%。研究组显效26例，有效24例，无效5例，总有效率90.91%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后中医证候总积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候总积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

对照组（55例） 研究组（55例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医证候总积分 27.56±5.78 18.43±3.24* 27.84±5.8210.03±2.16*△项目

两组治疗前后血管内皮功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，* P＜0.05；与对照组治疗后比较，△ P＜0.05。

对照组（55例） 研究组（55例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ET-1（ng/L） 81.64±12.4172.15±11.24*82.16±12.3264.37±10.16*△NO（μmol/L） 52.43±6.32 64.58±8.12* 53.14±6.4273.18±9.27*△vWF（%） 147.52±7.34131.67±6.81*148.24±7.42114.62±5.13*△MDA（μmol/L） 6.87±0.46 5.46±0.37* 6.91±0.48 4.27±0.29*△项目

6 讨 论

高血压属中医“肝风”、“眩晕”等范畴。主要病机为痰瘀互结。痰湿内生，痰浊留滞于络，气血不畅发为血瘀，由痰致瘀，痰瘀浊毒互结，导致脑络闭阻。治疗当以化痰行瘀，泻火平肝，调补肝肾为主［4］。

血府逐瘀汤出自《医林改错》。方中红花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀。生地黄、当归活血止痛而养血，牛膝活血破瘀以通经，柴胡、积壳疏肝解郁，桔梗入肺经，甘草通百脉而调和诸药。全方有运气活血，祛瘀止痛等功效［5］。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻化痰息风、平抑肝阳、祛风通络，白术、茯苓健脾利湿，枳实、陈皮、竹茹降逆止呕、调和脾胃，甘草调和诸药。全方有健脾燥湿、化痰息风等功效。半夏白术天麻汤联合血府逐瘀汤有熄风化痰、活血祛瘀等功效。药理研究证明［6］，血府逐瘀汤能够提高心肌舒缩功能，改善心肌纤维化，调节血管内皮细胞的分泌功能，通过促进内皮一氧化氮合酶表达，发挥促血管新生作用。半夏白术天麻汤能增加脑血流量，降低血管紧张素Ⅱ水平，减少内皮素含量，使血清NO含量升高，调节心脏局部肾素-血管紧张素系统，进而改善血管内皮功能［6］。

半夏白术天麻汤联合血府逐瘀汤治疗高血压可显著改善中医证候，修复受损的内皮功能，治疗效果优于常规西药治疗。