四君子汤联合美沙拉嗪治疗克罗恩病临床观察

孙 柱

（江苏省兴化市中医院肛肠科，江苏 兴化 225700）

克罗恩病是一种原因不明的炎症性肠病。患病早期常无症状或症状轻微，易被忽略，随着病情的加重临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，有时可伴有发热、贫血、营养障碍［1-2］。本研究用四君子汤联合美沙拉嗪治疗克罗恩病疗效显著，可降低CDAI评分及ESR、CRP和IL-6水平，现报道如下。

1 临床资料

共34例，均为2016年2月至2018年2月我院收治的克罗恩病患者，随机分为对照组和研究组各17例。研究组男11例，女6例；年龄29～57岁，平均（43.28±5.73）岁；病程1～6年，平均（3.48±1.59）年；结肠型4例，回结肠型8例，小肠型5例。对照组男10例，女7例；年龄28～58岁，平均（43.52±5.43）岁；病程1～6年，平均（3.52±1.63）年；结肠型4例，回结肠型7例，小肠型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均诊断为克罗恩病；②均意识清楚，无精神障碍；③均无心、肝、肾等其他重大疾病；④知情同意。

2 治疗方法

两组均给予常规药物治疗。口服美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148）口服，每日早中晚饭后各服2粒，连续服用2周。

研究组加用四君子汤治疗。药用人参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g。水煎，早晚空腹服200mL，连续服用2周。

3 观察指标

克罗恩疾病活动指数（CDAI）进行评价。

炎性因子水平测试：C-反应蛋白（CRP）水平采用免疫散射比浊法测定，白介素-6（IL-6）水平采用酶联免疫吸附法测定，红细胞沉降率（ESR）采用魏氏法进行测试。清晨抽取空腹肘静脉血至促凝管3mL及乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管10mL，1h内先于2500rpm离心l0min分离出血清、血浆，送检测定血清CRP、IL-6水平。

治疗后不良反应情况，包括恶心呕吐、脱发、肝功能损害等。

用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：临床主要症状体征消失，结肠镜检查显示肠壁黏膜基本正常，中医证候总积分降低大于等于90%。有效：临床主要症状体征明显改善，结肠镜检查显示肠壁黏膜轻度炎症或伴有假息肉形成，中医证候总积分降低30%～90%。无效：临床主要症状体征无明显变化或加重，结肠镜及病理检查结果均无明显改善，中医证候总积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后克罗恩疾病活动指数及炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗后克罗恩疾病活动指数及炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗后克罗恩疾病活动指数及炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 CDAI ESR（mm/h） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）研究组 173.04±0.23 14.27±1.07 7.06±0.83 24.28±1.81对照组 175.10±0.45 25.31±1.72 15.14±1.22 35.17±2.36 t 16.8067 22.4712 22.5775 15.0968 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

两组治疗后不良反应比较见表1。

表3 两组治疗后不良反应比较 例（%）

6 讨 论

近年来，随着我国生活水平的提高，在西方国家常见的疾病——克罗恩病在我国的发病率逐渐增加［4］。临床表现为腹痛、腹泻等症状，该病具有反复发作，迁延不愈的特点，严重影响患者的生活质量和身体健康［5-6］。临床治疗主要用水杨酸类制剂、类固醇激素、免疫抑制剂等治疗，但是其见效慢［7-8］。

四君子汤是从《伤寒论》中演变而来，研究表明，其对炎症性肠病具有较好疗效［9-10］。

研究表明，总有效率研究组明显高于对照组，这是由于克罗恩病是长期饮食劳倦、素体虚弱、情志内伤等情况造成脾胃受损的疾病。美沙拉嗪对肠壁的炎症有显著的抑制作用，加之四君子汤有补气健脾、渗湿止泻的作用，从而加用四君子汤治疗疗效较好。另外，研究还发现，给予美沙拉嗪联合四君子汤治疗患者的CDAI评分及ESR、CRP和IL-6水平明显低于对照组，这是由于四君子汤具有调节胃肠运动作用和抑制肠管运动，从而使CDAI评分降低，同时还可以改善血液流变性，减缓红细胞聚集，促使ESR、CRP和IL-6下降。美沙拉嗪联合四君子汤治疗不良反应率明显低于单用美沙拉嗪治疗。

综上所述，四君子汤联合美沙拉嗪治疗克罗恩病效果较好，可降低CDAI评分及ESR、CRP和IL-6水平。