强心康颗粒辅治慢性心力衰竭临床观察

袁春玲，倪其猛，江 淑，闫 永，姜大有，顾月星，宋晓龙（南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留［1］。本研究用曾学文国家级名老中医经验方强心康颗粒辅治慢性心力衰竭疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2016年8月至2017年11月我院收治患者，随机分为治疗组和对照组各28例。治疗组男21例，女7例；年龄61～95岁，平均（77.79±7.57）岁；心脏瓣膜病1例，肺心病8例，风湿性心脏病2例，高血压性心脏病5例，冠心病12例；心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。对照组男19例，女9例；年龄62～93岁，平均（77.25±7.98）岁；心脏瓣膜病2例，肺心病9例，风湿性心脏病1例，高血压性心脏病4例，冠心病12例。心功能分级为Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［2］中CHF的诊断标准。NYHA为Ⅱ～Ⅳ级，以阵发性呼吸困难、肺部啰音等为典型表现。

中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》［3］中CHF中医诊断标准。主症为神疲乏力，咳嗽咳痰，喘促，动则加剧或不能平卧，心悸怔忡，食少纳呆，腹胀痞满，尿少浮肿等。次症为短气，两颧暗红，口唇发绀，颈部青筋显露，四肢厥逆。舌象为舌淡白、淡暗或瘀斑、瘀点。脉象为脉细弱。必备主症中3项，结合舌象、脉象，即可诊断。

2 治疗方法

两组均根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中慢性心力衰竭标准治疗方案治疗，包括吸氧、利尿、扩血管、强心、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，用调节血管紧张素转换酶抑制剂以及 β受体阻滞剂等。

治疗组加用强心康颗粒。人参15g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，生山楂10g，益母草10g，麦冬10g，玉竹10g，五味子5g，桂枝5g，制附子5g，淫羊藿10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，葶苈子10g。每日1剂，水冲100mL，分早晚空腹服。

两组均2周为一疗程。

3 观察指标

中医证候积分，以咳嗽、胸闷、心悸、气短、腹胀、水肿为主要计分指标，按程度无、轻、中、重分别记以0分、1分、2分、3分。临床心功能分级情况。B型脑钠肽（Brain Natriuretic Peptid，BNP）及不良反应。

用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

心功能疗效标准 （按NYHA分级方法）。显效：心功能达到I级或心功能提高2级。有效：心功能提高I级，但不足2级。无效：心功能分级无变化。

中医症候疗效标准。显效：积分减少大于70%。有效：积分减少30%～70%。无效：积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医症候积分及BNP比较表2。

表2 两组中医症候积分及BNP比较 （±s）

表2 两组中医症候积分及BNP比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

指标 组别 例 治疗前 治疗后中医症候积分 治疗组 28 10.393±2.572 4.036±1.953△对照组 28 9.857±2.877 5.571±2.364 BNP 治疗组 28660.536±918.194 321.071±487.764对照组 28648.893±914.672 388.929±635.213

两组均未出现明显不良反应。

6 讨 论

强心康颗粒是国家级名老中医曾学文主任医师根据60年临床经验，在其心系疾病“气血水厥说”［4］理论基础上拟定的救治心力衰竭的经验方。依据中医藏象、阴阳、气血、精神、津液、标本、正邪等理论，综合分析，研究探索中医心脏病的病理生理特点，归纳为“中医心以气为本，血为标，阴为体，阳为用，神为安，水为变，厥为险，邪为害”。

邪之所凑，其气必虚，气行血行，气虚血瘀，血不利，则为水，阴阳气不相顺接，便为厥。遵循心脏病的自身发展规律，可将其归纳为“气血水厥”，即心气虚—心血瘀—心水肿—心厥脱。结合现代医学认识与分析，心主身之血脉，“主”是指心气与心脏功能而言。心气能推动血液在脉管中运行，心气虚则泵血功能减退；心气绝则心跳停止。心气虚轻证表现为心舒张功能减退，重证除有心舒张功能减退外还有泵血功能减退，与中医气病在先，血病在后，心气鼓动无力，血脉运行不畅，气虚血瘀的病机相符。气行血行，气虚血瘀，血不利，则为水，心功能不全引起血液动力学改变，出现一系列的大小循环障碍，表现出心脏前后负荷加重的症状与体征，亦即任何原因所致的心脏病均是以气虚为先，其后才引起血瘀、水肿、厥脱等一系列变化。心脏病发展至左心衰竭或右心衰竭或全心衰竭，乃至心源性休克，均可以气、血、水、厥概括。

不论外感六淫，还是内伤七情，以及其它诸多因素，都能使心脏整体失衡，成为损害心脏的致病之邪，故治当扶正祛邪、益气养心、活血通脉、滋阴安神、温阳利水、救逆固脱。强心康颗粒方中人参、黄芪补气强心，当归、川芎、生山楂、益母草养血活血、化瘀通脉，麦冬、玉竹、五味子养阴安神宁心，桂枝、制附子、淫羊藿温阳化气，白术、茯苓、猪苓、泽泻、葶苈子利水消肿。诸药合用，具有补气强心、活血通脉、养阴安神、温阳利水功效。

强心康颗粒辅治慢性心力衰竭可有效缓解症状，提高生存质量。