补肾强督治偻汤结合督灸治疗强直性脊柱炎临床观察

勾志静，王淑洁，李兰英

（河南科技大学第一附属医院新区医院疼痛科，河南 洛阳 471000）

笔者用补肾强督治偻汤结合督灸治疗强直性脊柱炎疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年11月至2017年11月收治的强直性脊柱炎患者随机分为两组各35例。对照组男17例，女18例；年龄20～70岁，平均（45.68±5.11）岁；病程1～15年，平均（6.52±1.32）年。实验组男18例，女17例；年龄21～71岁，平均（45.98±4.98）岁；病程1～15年，平均（7.12±1.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合欧洲脊柱关节的初步诊断标准。①骶髂关节、腰背部、颈肩部、膝/踝关节部、髋关节疼痛，时间在3个月以上，活动后症减，休息时无明显改善；②腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；③胸廓扩张范围小于2．5cm。放射学标准为双侧骶骼关节炎大于等于2级，或单侧骶骼关节炎3～4级。④查体见胸廓活动度、脊柱活动度、枕-墙距、“4”字试验、Schober试验、骶髂关节定位试验有不同程度异常。⑤临床表现为乏力，晨僵时间0.5～3h。

排除标准：AS晚期畸形、残废、妊娠及哺乳者、合并神经系统、心、肝、肾多脏器损害严重疾病者。

2 治疗方法

对照组给予西药治疗，第1周柳氮磺胺吡啶片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020840）0.25g，每天3次，第2周开始每周增加0.25g，直到1g。第1周甲氨蝶蛉（上海上药信谊药厂有限公司国药准字H31020644）7.5mg，每天1次，第2周开始增加10mg。

实验组给予补肾强督治偻汤联合督灸治疗。杜仲20g，骨碎补20g，地黄15g，防风15g，土鳖虫15g，补骨脂15g，桂枝15g，羌活15g，知母15g，白芍15g，独活15g，制附子15g，赤芍15g，牛膝15g，鹿角霜10g，干姜10g，当归10g，狗脊30g，薏苡仁30g，水煎400mL，分早晚2次进行温服。患者俯卧位姿势，顺着大椎轻按到腰俞脊柱骨突位置形成十字痕迹，碘伏消毒之后将生姜汁涂抹到十字痕迹上，同时撒上督灸粉，在督粉上敷上桑皮纸，促使生姜泥形成梯形，将三棱锥状艾炷放置于姜泥上，点燃且持续使用2壮。

两组均治疗12周。

3 观察指标

参照国际AS评价工作组的成果对BASDAI活动性评分，总分为10分，1疲乏、2脊柱痛、3关节痛、4肌腱端炎、5脊柱炎，脊柱炎为晨僵程度与晨僵时间之和比上1/2。BASDAI活动性评分为上述指标之和比上5。依据《中药新药临床研究指导原则》对中医症候分级量化临床标准进行判断，54分为重度，36分为中度，18分为轻度。

用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：腰骶部疼痛消失，临床体征与临床症状均消失，无外周关节压痛、肿胀疼痛等。有效：腰骶部疼痛、临床体征与临床症状、外周关节压痛、肿胀疼痛等均得到显著改善无效。未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医症候分级量化评分及BASDAI评分比较见表2。

表2 两组中医症候分级量化评分以及BASDAI评分比较 （分，±s）

表2 两组中医症候分级量化评分以及BASDAI评分比较 （分，±s）

中医症候分级量化评分 BASDAI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 3517.98±1.8714.21±0.89 5.69±0.35 4.32±0.36对照组 3517.77±1.3217.01±0.69 5.74±0.68 5.35±0.65 t 0.5427 17.7095 0.3867 8.2009 P 0.5891 0.0000 0.7001 0.0000组别 例

6 讨 论

强直性脊柱炎属中医“腰痛”、“龟背风”、“大偻”、“骨痹”范畴［1-2］。病机是肾督阳虚、风寒湿热、痰瘀痹阻，发病关键是肾督阳虚，风寒湿热入侵［3］，伏于督脉，导致气血凝滞、筋骨不利。发病根本为肾督阳虚、湿热痹阻。所以，治疗原则为活血通络、补肾强督。补肾强督治偻汤方中补骨脂补脾健胃、补肾壮阳［4］，地黄养血补血、滋阴补肾，鹿角霜温肾助阳，桂枝助阳化气、温经通脉，杜仲强筋壮骨、补益肝肾，狗脊强腰膝、补肝肾，白芍平肝止痛，土鳖虫续筋接骨、破血逐瘀，赤芍散瘀止痛，知母滋阴润燥，防风胜湿止痛、祛风解表，羌活解表祛风，制附子逐风寒湿邪，独活痛痹止痛、祛风除湿，薏苡仁解毒散结，干姜温中散寒，牛膝补肝益肾，当归补血活血［6］。诸药合用具有补肾强督、通活血脉、强化筋骨、祛寒化湿功效。督灸具有协调诸经、沟通内外、运行气血、平衡阴阳以及调整虚实的作用。在督脉上施灸不但具有振奋阳气、鼓动气血的作用，还具有祛湿化痰、活血通络，重建督脉功能，复正气的功效［7-8］。

补肾强督治偻汤联合督灸疗法治疗强直性脊柱炎优势更显著。