超声诊断巨大冠状动脉瘤样扩张合并冠状动脉瘤内血栓形成1例

彭 玲，朱 芳，丁明岩，张慧慧

(1.大连医科大学，辽宁 大连 116044；2.辽宁省人民医院心脏超声科，辽宁 沈阳 110016)

图1 术前超声心动图 A.右冠状动脉呈瘤体样扩张，形似升主动脉(箭)； B.右心房内血栓形成(箭) 图2 术后复查心脏CDFI 大动脉短轴切面9～11点位见35.0 mm×36.0 mm中等附加回声(箭)

患者女，39岁，9年前诊断为右冠状动脉-右心房瘘而接受冠状动脉瘘修补术，后症状逐渐好转；近1年来气短症状反复出现，近2个月因症状加重就诊。超声心动图：右冠状动脉呈瘤样扩张(图1A)，远端血栓形成，二尖瓣前叶A2区脱垂，全心大，以双心房为著，二、三尖瓣重度关闭不全，全心腔内血流淤滞，自发显影阳性，右心房内血栓形成(图1B)，中度肺动脉高压，下腔静脉回流障碍，少量心包积液。行瘤腔缝合+大隐静脉-右冠状动脉搭桥+血栓清除+二尖瓣及三尖瓣成型+左心耳、房间隔及右心房壁缝合术。术中见右冠状动脉主干呈瘤样扩张，远端开口于瘤腔，瘤体宽约6.0 cm，内可见大量陈旧性血栓；二尖瓣前叶A2区脱垂，双心房明显扩大。术后1个月复查心脏彩色多普勒超声未见右冠状动脉-右心房血液分流，大动脉短轴切面9～11点位见35.0 mm×36.0 mm中等附加回声(考虑为冠状动脉瘤缝合术后表现；图2)。

讨论冠状动脉瘘是指左、右冠状动脉与心脏(心房和心室)或大血管(上腔静脉和肺动脉)存在异常瘘管，是一种罕见的心脏病。多数患者症状不明显，分流量较大者可出现心悸、心绞痛、肺动脉压力增高及心力衰竭症状。冠状动脉血流长时间分流可引起冠状动脉缺血，导致发生缺血性心肌病。本例患者为右冠状动脉-右心房瘘，长期受异常分流的影响，出现心力衰竭、房室腔明显扩大、肺动脉高压等症状。

冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉局限或弥漫性扩张，直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍，是少见的冠状动脉异常，发病率约1.5%～4.9%。本例患者巨大的冠状动脉瘤样扩张并冠状动脉瘤内血栓，甚为罕见。

冠状动脉瘤样扩张具有血流缓慢、内皮功能紊乱、易痉挛等特点，是其血栓形成的内因。本例于左心室长轴切面显示右冠状动脉明显扩张，形似升主动脉，另可见多个血栓团，较罕见；行瘤腔缝合+大隐静脉-右冠状动脉搭桥术+二尖瓣及三尖瓣成型术后，症状明显缓解。