解毒活血汤与双金痔疮膏治疗痔疮的疗效及对血浆β-EP、5-HT水平的影响

刘 玥

(辽宁省沈阳市肛肠医院，辽宁 沈阳 110002)

痔疮是肛肠科临床常见病，分为内痔、外痔、混合痔等几个类型，临床表现为排便困难、便血、肛门坠胀、脱出等，常反复发作，严重影响患者的生活质量。痔疮的发生原因比较复杂，与遗传、年龄、长期便秘或腹泻、不健康饮食、妊娠、肛门括约肌功能紊乱等因素有关。减轻症状是痔疮治疗的重点，但西医在痔疮的非手术治疗方面并无好的方法，一般首选中医治疗[1]。中医理论认为痔疮的发生与脏腑虚弱，风、湿、燥、热之邪入侵，过食辛辣，久坐，久站，负重远行，或久病泻痢有关，使气血下坠，湿热下注，血瘀郁积，血热相搏，结聚肛门而发作，治则以清热解毒、活血化瘀为法[2]。本研究观察了解毒活血汤与双金痔疮膏治疗痔疮的疗效及对血浆β-内源性阿片肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院2016年1月—2017年3月收治的96例痔疮患者为研究对象，诊断参考2006年中华医学会《痔临床诊治指南》[3]的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准；中医辨证分型为湿热下注证和气滞血瘀证；患者对治疗方法知情同意，并签署知情同意书；治疗前2周内未接受其他治疗。排除标准：合并结直肠癌、息肉、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大者造血系统严重疾病者；存在明显手术指征者；肝肾功能不全、妊娠期、哺乳期妇女、未成年人、高龄患者。按照随机数字表法将患者随机分成对照组和观察组各48例。对照组男22例，女26例；年龄28～65(51.36±11.75)岁；病程1～12(4.76±1.38)年；类型包括内痔15例，外痔17例，混合痔16例。观察组男21例，女27例；年龄26～66(52.05±11.83)岁；病程1～11(4.81±1.45)年；类型包括内痔14例，外痔18例，混合痔16例。2组年龄、性别、病程、类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究方案获得本院伦理委员会批准后实施，患者入组前签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组患者给予双金痔疮膏(昆明本草制药有限公司，国药准字B20020629)局部外用治疗，使用前清洗肛门，外痔者局部涂抹后以纸胶布贴敷，内痔者使用配套的注射管涂药，3次/d。观察组患者在对照组治疗基础上口服活血解毒汤，组方：丹参15 g、当归15 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、炒苍术10 g、黄柏10 g、生地黄15 g、白芨10 g、槐角10 g、金银花15 g、蒲公英15 g、甘草6 g。上药每日1剂，加水煎煮2次，早晚服用。2组均连续治疗7 d。

1.3观察指标 ①分别于治疗前、治疗后第7天抽取患者外周静脉血，室温放置30 min，3 000 r/min离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定血浆β-EP、5-HT水平，检测仪器为美国Bio-Tek全自动酶标仪，检测试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书操作。②治疗前后对2组患者疼痛、肛门坠胀情况进行评分。疼痛积分：采用可视化视觉模拟疼痛评分法，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛，由患者根据自身疼痛程度自行评分。肛门坠胀积分：坠胀无水肿计1分；以肛门为中心，水肿直径>0～1 cm计2分；水肿直径>1～2 cm计2分；水肿直径>2～3 cm计3分；水肿直径>3～4 cm计4分；水肿直径4～5 cm计5分。③临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[4]评定疗效。显效：水肿消退、痔核消失，肛门排便时疼痛、潮湿、充血、便血等症状消失或基本消失；有效：水肿、充血症状减轻，痔核缩小，肛门排便时疼痛缓解，潮湿、便血等症状消失；无效：上述症状与治疗前相比无变化，甚至加重。总有效率 =显效率+有效率。

2 结 果

2.1治疗前后血浆疼痛相关因子水平比较 治疗前2组患者血浆β-EP、5-HT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后观察组血浆β-EP、5-HT水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后疼痛相关因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.2治疗前后症状积分比较 治疗前2组患者疼痛积分、肛门坠胀积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后观察组疼痛积分、肛门坠胀积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.3临床疗效比较 治疗后对照组总有效率为79.17%，明显低于观察组的93.75%(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.359 6,P=0.036 8。

2.4治疗期间不良反应比较 治疗期间2组均未发现明显不良反应。

3 讨 论

痔疮是临床常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄段，女性的发病率略高于男性。非手术治疗是目前临床治疗痔疮的首选治疗方案，西药在痔疮的治疗中并不占优势[5]。痔疮引起的疼痛、坠胀、排便困难等症状严重影响患者的生活质量，长时间便血还可导致贫血、低蛋白血症、肛周湿疹、妇科炎症等多种问题，对患者的健康造成不良影响[6]。

中医学理论认为，痔疮的形成比较复杂，人体阴阳失调、脏腑气血虚损是痔疮发作的内因；风、湿、热、燥等六淫之邪是其形成的外因，情志内伤、饮食、起居不节等因素也参与其发病过程。在内、外因的共同作用下导致人体气血不通、经络阻滞，瘀血、湿热浊气等下注肛门而发为痔疮。治则以清热解毒、活血化瘀为法[7]。

双金痔疮膏是临床治疗痔疮的常用外用中成药制剂，主要药味组成包括花椒、金银花、大黄、栀子、金毛狗脊等，具有清热解毒、活血化瘀、收敛生肌之功效，可有效缓解痔疮所致的肛门坠胀、疼痛等症状。大多数患者可从中获益，但仍有少部分患者局部涂抹双金痔疮膏后症状得不到有效缓解[8]。

本研究在外用药的基础上辅以内服药物治疗，自拟的活血解毒汤方中以丹参、当归共为君药，功擅活血化瘀、养血和营。赤芍、桃仁共为臣药，助君药活血化瘀。佐以牡丹皮凉血散瘀、清热活血；炒苍术凉血止血、燥湿泻火；黄柏清热燥湿、泻火解毒；生地黄清热凉血、养阴生津；白芨收敛止血、消肿生肌；槐角清热泻火、凉血止血；金银花、蒲公英清热解毒、凉血消痈。甘草解毒，兼为使药。纵观全方，诸药相伍，共奏清热解毒、活血化瘀之功效。本研究中采用解毒活血汤与双金痔疮膏治疗者总有效率明显高于单用双金痔疮膏治疗者，患者的肛门坠胀、疼痛症状得到更好的缓解。提示采用解毒活血汤内服与双金痔疮膏外用可更好地发挥清热解毒、活血化瘀的疗效，起到协同增效的作用，更有利于减轻患者的痛苦。

有研究发现，镇痛作用的产生与机体阿片肽-阿片受体镇痛机制有关[9]。β-EP是一种镇痛物质，机体在疼痛应激状态下释放大量的内源性β-EP入血，但必须与受体结合才能发挥镇痛效果[10]。5-HT是重要的致痛物质，在机体发生组织损伤或炎症时，血小板、肥大细胞、嗜碱性粒细胞等释放大量的5-HT入血，外周神经末梢5-HT受体引起伤害性感受而产生疼痛感[11]。本研究中采用解毒活血汤与双金痔疮膏治疗者血浆β-EP、5-HT的下降幅度明显大于单用双金痔疮膏治疗者，这可能是由于解毒活血汤中的活血化瘀药可促进局部血液循环，加速炎症吸收；清热解毒类中药可减轻机体炎症反应，进而减少5-HT的释放，降低疼痛反应。机体疼痛减轻后，应激状态也得到缓解，内源性β-EP的释放也相应减少。治疗期间2组均未发现明显不良反应，这一结果提示，无论是采用解毒活血汤内服与双金痔疮膏外用还是单用双金痔疮膏，其用药安全性均较好。

综上所述，采用解毒活血汤与双金痔疮膏治疗痔疮疗效确切，有助于改善肛门疼痛、坠胀等临床症状，其作用机制与降低血浆β-EP、5-HT等疼痛相关因子水平有关。