准分子激光上皮瓣下磨镶术围手术期护理对患者视力恢复及情绪的影响

李 玫，梁永霞

(湖北省十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院)，湖北 十堰 442000)

近年来，随着科技的发展，人们工作及生活习惯发生明显改变，手机、电脑等广泛应用，导致近视的发病率逐年增加[1]，有关近视眼矫正、屈光等手术也开始广泛开展，并得到了广大医务工作者与患者的认可[2]。其中准分子激光上皮瓣下磨镶术(LASEK)是目前临床应用较为广泛的新型屈光手术，也是国内外认可的新型术式，LASEK对于屈光度较大的薄角膜近视效果明显，作为表面切削术，LASEK具有较高的准确性、安全性、有效性以及可预测性[3-4]，但良好的术后恢复离不开护理干预，目前基础护理已经无法满足患者需求，因此本文采取了围手术期护理，在术前、术中及术后给予全程护理，观察干预效果，旨在为护理工作提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年1月—2017年5月在我院行准分子激光上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗的近视患者164例，入选标准：①均行LASEK术治疗；②对该次研究均知情，签署知情同意书；③院部伦理委员会批准实施；④临床资料齐全；⑤良好的治疗依从性。排除标准：近视并青光眼、圆锥角膜、白内障、视网膜脱离、眼前段炎症等。根据随机分配原则将患者分为观察组与对照组。对照组82例156只眼，其中男42例73只眼，女40例83只眼；年龄21～50(36.51±4.02)岁；术前裸眼视力0.15±0.10；等效球镜屈光度(-9.21±1.16)D；角膜厚度(468.33±43.26)μm。观察组82例154只眼，其中男44例83只眼，女38例71只；年龄20～51(37.51±5.00)岁；术前裸眼视力0.14±0.12；等效球镜屈光度(-9.23±1.17)D；角膜厚度(471.13±41.56)μm。2组性别、年龄、视力、屈光度等基线资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 ①器械：选择MORIA公司(法国)产角膜上皮刀；美国威视VisXStarS4产的准分子激光机。②LASEK术；给予患者行眼表面麻醉，使用微型上皮环钻将角膜上皮切断，注入0.2 mL浓度20%的乙醇，经浸泡、吸干及冲洗处理，再使用角膜上皮刀将角膜上皮瓣剥离，最后行激光切削。

1.3护理干预

1.3.1对照组 给予基础护理，具体内容包括提供给患者舒适安逸的治疗环境，患者入院后给予正规的眼底检查，主动了解患者的病情，为患者进行健康指导，详细并耐心告知患者手术的基本过程、治疗情况及手术注意事项，告知可能出现的并发症，积极协助患者做好术前的准备工作，术后指导患者进行眼保护，嘱患者合理用眼。

1.3.2观察组 在基础护理之上给予围手术期全程护理干预，具体内容包括：①术前护理干预。保证室内温度、湿度的适宜，注意光线的遮挡，术前做好眼部的检查工作，做好麻醉，减少对手术的影响。为患者提供优质的心理干预，多数患者对于LASEK手术的原理及治疗过程不够了解，造成术前焦虑，甚至出现抑郁等负性情绪。此外患者或家属对于视网膜病变不够重视，对于手术相关知识的掌握程度低，患者的遵医行为差，因此护理人员要积极指导患者或家属共同学习视网膜病变及相关疾病的知识，告知积极治疗的必要性，减少视力弱化率，积极与患者或者家属进行交流，主动帮助患者分析产生负性情绪的原因，从而打消顾虑，同时可以为患者提供既往接受过LASEK手术治疗成功的病历，从而提高患者的信心，缓解心理不适，并告知术后可能会出现的并发症，让患者在术前有所准备，从而能够积极配合治疗。②术中护理干预。手术过程中，护理人员指导患者采取坐位，若感觉不适，护理人员要及时指导患者采取卧位，同时注意固定好头位，为患者调整舒适的高度，在手术过程中，护理人员要叮嘱患者不可擅自移动，及时告知患者手术进展情况，主动询问患者感受，倾听患者主诉，若出现心慌、恶心等不适感，要指导患者及时调整呼吸状态，耐心为患者服务，关心患者，可以采取暗示法帮助患者转移注意力，缓解疼痛或不适感。③术后护理干预。在行LASEK手术后，护理人员要嘱患者注意眼部的保护，禁止受到外界光线的强烈刺激，术后给予患者常规留置30 min观察，指导患者采取舒适的坐位休息，耐心向患者讲解术后可能出现的机体反应情况，并积极采取相应措施缓解患者可能出现的身心不适，在术后2 h内要叮嘱患者严谨揉眼，对于患者主诉头痛、眼痛，必须及时进行复查，强调术后注意事项，例如避免从事过重的体力劳动、注意保护头部、禁止发生碰撞，指导患者合理的术后饮食，多食用含维生素、高蛋白的食物，严谨辛辣食物等，积极促进患者眼部恢复。

1.4观察指标 观察2组干预后1周、1个月、3个月视力、屈光度的恢复情况；比较2组干预前后焦虑、抑郁状况，采用Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑及抑郁状况，其中评分<50分为正常，>70分为重度症状。采用自制调查问卷评价患者满意度，在患者出院时发放，由本人填写后回收，满分为100分。非常满意：患者主诉对护理服务满意，身心舒适度较高，90～100分；一般满意：患者主诉对护理服务提出了意见，70～89分；不满意：患者主诉护理服务质量差，<69分。护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组干预后1周、1个月及3个月后的视力及屈光度比较 2组干预后1周、1个月及3个月，患者视力及屈光度均明显改善(P均<0.05)，观察组干预后1个月患者视力及屈光度明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组干预后1周、1个月及3个月后的视力及屈光度比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预后焦虑与抑郁评分比较 干预后2组SAS评分、SDS评分均明显降低(P均<0.05),且观察组评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组干预后焦虑与抑郁评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组护理服务满意度比较 观察组护理服务满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理服务满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组并发症发生情况比较 2组主要并发症包括角膜上皮水肿、视网膜脱离、角膜感染、异物感、不同程度流泪、眼酸。观察组发生角膜上皮水肿1例，角膜感染1例，异物感1例，并发症发生率为3.66%；对照组发生角膜上皮水肿2例，视网膜脱离2例，角膜感染4例，异物感1例，不同程度流泪1例，眼酸1例，并发症发生率为13.41%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

目前，LASEK在眼科临床治疗中已经被广泛应用，也被广大医务者与患者所接受，是治疗近视的主要方法之一[5]。该术式具有诸多优点，应用中避免常规使用板层角膜刀，减少了手术风险，同时使用角膜上皮瓣替代了常规的角膜基质瓣，使用安全性高，效果佳，且对于近视的适应证范围也较广，尤其适于角膜薄的近视患者[6]。LASEK手术虽然疗效可靠，但术后视力的恢复、情绪的波动均需要护理措施进行干预，临床上基础护理已经无法满足当前LASEK患者的需求。随着护理技术的发展，围手术期全程护理开始被运用于LASEK手术患者，且取得了一定的效果。围手术期护理包括了术前、术中及术后不同阶段的干预，每一段护理干预都是独立，但又相互关联衔接的，通过围手术期不同阶段的护理，对患者心理情绪、疾病认知、促进疾病恢复等方面均有了显著提高[7-8]。帮助患者认识了手术的相关知识，降低并缓解了患者对于手术的不良心理或者生理反应，提高了患者主动配合意识，加快了疾病的恢复进程[9-10]。本研究结果显示，干预后患者术后恢复情况良好，观察组的并发症发生率明显低于基础护理的对照组。同时干预后，随着时间延长，患者的视力、屈光度均大有好转，提示对行LASEK手术患者进行围手术期护理可以促进患者视力的恢复，尤其针对手术后患者角膜上皮损伤、流泪等不适，实施围手术期护理后均降低了发生率[11-12]。本研究中观察组患者术后1个月的平均视力、屈光度明显优于对照组，焦虑、抑郁评分均明显低于对照组；提示围手术期护理改善了患者的不良情绪，从患者生理、心理上对LASEK手术有了较全面的准备，从而为下一步的手术顺利进行奠定了基础，也因此减少了术后并发症对患者的影响；此外，观察组患者的护理服务满意度明显高于对照组。患者对护理服务的满意度关系到医院的服务质量以及整体医疗水平，在整个服务体系中起着重要的促进作用[13-14]，而通过围手术期护理，改善了患者的情绪，促进了病情的恢复，进而提高了患者的护理满意度，这对于建立良好的护患关系具有重要意义[15-16]。

综上所述，LASEK围手术期护理贯穿术前、术中及术后，强调全面性护理理念，全程化优质服务，利于降低患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者术后视力的恢复，提高患者满意度，为确保手术成功提供了保障，这对于护理工作有重要价值，值的推广与应用。