血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、载脂蛋白E与脑梗死的关系研究

陈雪枝

目前导致人类死亡的疾病当中脑血管疾病 (CVD)脑梗死位居前三, 其分为两大类型, 出血性脑血管病以及缺血性脑血管病, 该分类的方法属于按照其性质进行分类［1］。本次研究通过测定ApoE、Hcy以及hs-CRP来分析研究与脑梗死之间存在的关系, 选取2017年8月~2018年4月间的100例脑梗死患者及100例同期体检的健康志愿者, 对其指标进行测定分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月~2018年4月在本院接受治疗的100例脑梗死患者作为观察组, 患者的症状符合1995年第四届全国脑血管病学术会对急性脑梗死诊断修订标准；患者在入院之后均接受CT和磁共振成像(MRI)检查,确认肺周围性血管病变、蛛网膜下腔出血以及脑栓塞症状。选取同期在本院体检的100例健康志愿者作为对照组。观察组中男68例, 女32例；年龄47~70岁, 平均年龄(61.24±7.34)岁。对照组中男63例, 女37例；年龄43~71岁, 平均年龄(59.65±6.73)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组研究对象检验前不能进食, 保持空腹状态,抽取3~5 ml的静脉血注入抗凝管中。采用循环酶法检测Hcy水平, 采用免疫透射比浊法检测ApoE以及hs-CRP水平［2］。

1. 3 观察指标 比较两组研究对象的Hcy、hs-CRP、ApoE水平, 分析Hcy、hs-CRP、ApoE水平与脑梗死的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者Hcy、hs-CRP水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), Hcy、hs-CRP水平升高与脑梗死发病有关；观察组患者ApoE水平略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组研究对象Hcy、hs-CRP、ApoE水平比较( )

表1 两组研究对象Hcy、hs-CRP、ApoE水平比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/dl) ApoE(mg/dl)观察组 100 20.76±1.36a 7.39±5.49a 4.49±2.45对照组 100 12.44±0.96 1.06±0.61 3.96±1.91 t 49.979 11.460 1.706 P<0.05 <0.05 >0.05

3 讨论

脑梗死为神经系统类常见疾病, 该病是一种多发病具有高病死率的特点其受到多种因素的影响导致发病。相关研究报道, 脑卒中的独立危险因素之一即为血Hcy水平提升［3］。Hcy是由体内的甲硫氨酸脱甲基后代谢所生成的一种含硫氨基酸同型半胱氨酸, 与动脉粥样硬化的关系由Mcully于1969年提出, 两者之间相关。目前临床上已有许多研究证明脑梗死确实与同型半胱氨酸血症具有关联。脑梗死发生的原因受到高Hcy血症以下几种因素影响［4-8］：①Hcy的毒性作用会影响到血管内皮细胞。若存在金属离子, Hcy在这种环境下会发生氧化反应产生氧自由基以及氧化物, 诱导氧化应激反应发生, 血管内皮细胞由此脱落受损最终导致血管内皮出现功能障碍；②血管平滑肌受到Hcy的刺激从而增殖, 导致脂质代谢系统出现紊乱, 低密度脂蛋白(LDL)加速氧化反应, 高密度脂蛋白(HDL)的保护机制受到削弱；③凝血机制也会受到Hcy的影响, Hcy能够作为血栓形成剂,对于血栓调节素的表达有选择性的抑制作用, 内皮细胞相关的蛋白C因此受到干扰, 调节水平异常；④细胞凋亡以及DNA损伤会受到Hcy的影响。目前医学界认为动脉粥样硬化受到血管壁、凝血因子以及血小板三个方面因素的影响,均是在高Hcy的作用下。

C反应蛋白的由来在于其和C多糖以及肺炎球菌相互结合, 近年来随着医学技术的提升, C反应蛋白逐渐应用乳胶增强免疫散射或透射比浊技术进行检测, 检测能力得以提升,检测结果更为准确［9］。大量研究表示, 脑梗死尤其是缺血性脑卒中受到血hs-CRP水平的影响［10］。其水平提升是导致发作缺血性脑卒中的独立危险因子之一, 血hs-CRP与纤维增生以及急性期炎症互相反应, 相关研究表示在脑卒中后炎症反应会与神经元发生继发性作用导致神经元受损, 增大缺血区的梗死范围, 并持续发展继发性脑损害［11］。本次研究结果表明, 脑梗死患者hs-CRP以及Hcy水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 因此监测这两项指标对于判定和预后脑梗死具有重要的意义。

脂蛋白的重要组成成分为ApoE, 结构蛋白包含低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白以及部分高密度脂蛋白等。ApoE对于血脂代谢的调节具有重要的作用, 同时还能够作为关键调节脂蛋白以及胆固醇代谢的蛋白［12］。免疫调节以及修复神经细胞均有ApoE的参与, 在病理生理上具有重要的作用和意义。本次研究结果表明, 观察组患者ApoE水平略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, Hcy、hs-CRP水平升高与脑梗死发病有关,临床治疗过程中应对此两项指标加以重视。