子午流注治疗对急性脑梗死患者运动功能及CD62P、TNF-α 的影响

丁德权 崔钰琼 王金良 叶慧敏 宋琴琴 黎月桃

急性脑梗死在中老年群体里是一种多发病, 具有很高的致残率和致死率, 对人类生命健康具有十分严重的危害。随着我国社会人口老龄化进程的不断加快, 急性脑梗死在我国社会居民中的发病率也在逐年上升, 给居民家庭和整个社会均造成了沉重的负担。基于此, 本文结合作者相关实践工作经验, 主要对子午流注治疗对急性脑梗死患者运动功能及CD62P、TNF-α 的影响展开探讨, 希望能为子午流注治疗模式的临床应用及急性脑梗死患者的康复治疗提供一定的参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月~2017年1月本院神经内科收治的60例急性脑梗死患者作为研究对象, 所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中的中风诊断标准以及《各类脑血管疾病诊断要点》中的“急性脑梗死”诊断要点, 同时经临床检验确诊为初发急性脑梗死患者。排除病情特别严重以及患有脏腑、内分泌和神经系统原发病的患者。60例患者中男38例, 女22例, 年龄48~78岁, 平均年龄(67.1±9.5)岁。随机分为对照组与观察组, 各30例。

1. 2 方法 对照组采用西医疗法联合Bobath技术进行治疗。患者静脉滴注血栓通300 mg(溶于0.9%的生理盐水250 ml中), 1次/d；口服拜阿司匹灵0.1 g/d；口服脑康复片0.8 g/次,3次/d；加用Bobath技术进行康复治疗, 6 d为1个疗程, 治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上加用子午流注技术进行治疗。加用子午流注低频治疗仪, 并结合中医辨证择时取穴的疗法综合治疗, 根据本地时间调整治疗仪, 同时因人、因病、因时调整治疗仪强度、频率, 完全遵循中医辨证治疗的原则。治疗仪采用JS116A子午流注低频治疗仪(广州金健医疗有限公司), 治疗时患者取侧卧位, 以两个相近的穴位为一组, 贴上电极片, 并按时取穴, 如果开穴数量为奇数时, 则选取此穴位周围一点与之组成一对；治疗前, 先用酒精清洁患者穴位皮肤, 然后将电极片贴在穴位处并轻轻按压, 让电极片与穴位紧贴, 之后连接子午流注低频治疗仪的导线, 开机选取适用的波形, 务必控制在患者耐受度范围以内, 按时按穴辨证治疗；治疗时间30 min/次, 1次/d, 6 d为1个疗程, 治疗2个疗程。

1. 3 观察指标 ①对比两组患者临床治疗效果。②对比两组患者治疗前后运动功能评分。③对比两组患者治疗前后血液CD62P、TNF-α水平。两组患者均于治疗前后的清晨, 空腹采取静脉血3.5 ml, 然后送检验中心进行CD62P、TNF-α水平检测。

1. 4 疗效判定标准 根据功能独立性评定(FIM)量表及简化Fugl-meyer量表综合评定患者的运动功能［1］。基本痊愈：运动功能评分>90分, 病残程度为0级；显著进步：运动功能评分>45分且≤90分, 病残程度1~3级；进步：运动功能评分>17分且≤45分；无效：运动功能评分≤17分, 伤残4~7级。FIM、Fugl-meyer量表主要包括运动功能及认知功能两大部分, 其中又细分为进食、梳洗、穿衣、大小便控制、室内外运动、交流表达、记忆力、解决问题能力、四肢运动功能等20个小项, 每项满分5分, 根据患者实际表现酌情扣减。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果对比 观察组治疗总有效率为96.7%, 高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后运动功能评分对比 治疗前, 两组患者的运动功能评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的运动功能评分均较本组治疗前升高, 且观察组升高程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血液CD62P、TNF-α水平对比 治疗前, 两组患者的血液CD62P、TNF-α水平对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的血液CD62P、TNF-α水平均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床治疗效果对比［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后运动功能评分对比( , 分)

表2 两组患者治疗前后运动功能评分对比( , 分)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 68.2±9.4 83.1±7.9ab对照组 30 67.8±9.7 76.3±8.5a

表3 两组患者治疗前后血液CD62P、TNF-α水平对比( )

表3 两组患者治疗前后血液CD62P、TNF-α水平对比( )

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 CD62P(%) TNF-α(ng/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 85.2±11.4 49.8±9.7ab 1.41±0.12 0.74±0.14ab对照组 30 84.0±11.8 56.3±9.4a 1.38±0.16 0.81±0.13a

3 讨论

子午流注最初起源于《内经》中的“天人相应”理论,其主要以膝关节以下的66个穴位为基础, 然后根据血液的出井、流荣、注输、行经、入合的基本原理, 结合阴阳五行学说, 并用天干地支的变化规律推算出人体气血流注、盛衰开阖的时间, 最终严格按照流注虚实关系, 辨证取穴, 以此来增加对穴位的刺激, 从而达到提升治疗效果的目的［2］。而在现代生物医学研究过程中, 也发现了人体生理、生化活动也存在昼夜规律般的变化, 中医学与生物医学结合后普遍认为, 子午流注理论及疗法与自然规律、人体气血运行规律以及疾病发展规律都存在时间上的契合性［3-6］。也有不少学者认真研究了血液流变学、生物电、免疫力之间的影响关系,初步证实了针灸效应与时间因素存在重要的联系, 这也说明了子午流注的科学性和实用性［4,5,7-11］。

但是子午流注模式计算繁琐, 很难实际应用于临床上,因此在各界科研人士的共同努力下, 将中医学中“子午流注”、“灵龟八法”以及辨证疗法、针灸处方等与计算机科学结合在一起, 研发出了子午流注低频治疗仪, 极大提升了子午流注疗法在临床上的应用便利性［6,12-14］。本次研究选取2015年1月~2017年1月本院神经内科收治的60例急性脑梗死患者作为研究对象进行分组比较, 主要探讨子午流注治疗对急性脑梗死患者运动功能及CD62P、TNF-α 的影响, 结果显示,观察组治疗总有效率为96.7%, 高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前, 两组患者的运动功能评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)； 治疗后, 两组患者的运动功能评分均较本组治疗前升高, 且观察组升高程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前, 两组患者的血液CD62P、TNF-α水平对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的血液CD62P、TNF-α水平对比均较本组治疗前降低, 且观察组降低程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 子午流注治疗模式在急性脑梗死患者临床治疗中效果显著, 能够明显改善患者的运动功能, 并有效降低血液中CD62P、TNF-α的水平, 值得在临床上大力推广。