关于血脂异常的问与答

■余霖

动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病、下肢跛行等，是我国居民致死致残的主要原因，血脂异常是导致此类疾病的重要危险因素之一。为有效防治心脑血管疾病，除了积极改变不良生活习惯、积极防控高血压和高血糖之外，还应充分重视对血脂异常的防治。

问题一：什么是血脂？

血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目，主要包括胆固醇和甘油三酯两组参数。其中，总胆固醇(TC)又被分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

问题二：血脂异常有什么危害？

无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动是必不可少的。但如果TC、LDL-C、甘油三酯过高或HDL-C过低，可对人体健康产生不利的影响，被称为血脂异常。在上述各项参数中，最需要重视的是LDL-C，该指标越高，发生心脑血管疾病的危险就越大。此外，甘油三酯严重增高（≥5.6mmol/L）时，会增加急性胰腺炎的风险，后者是一种很严重的疾病，故也需要及时处理。

问题三：什么是坏胆固醇和好胆固醇？

如果将不同类型的脂蛋白比作卡车，胆固醇则是卡车上拉载的货物。不同密度的脂蛋白，在动脉粥样斑块形成过程中，所起的作用是不同的：其中LDL-C负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而HDL-C的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”，HDL-C被称作“好胆固醇”。LDL-C越高，越容易形成斑块；HDL-C较高时则可降低形成斑块的风险。正是因为这个缘故，LDL-C是血脂参数中最重要的指标，降低LDL-C水平，是防治动脉粥样硬化性心脑血管疾病最重要的策略之一。

问题四：哪些人需要检查血脂？

以下人员需要每年进行血脂检查：⑴ 已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者；⑵ 高血压患者、糖尿病患者、肥胖者、吸烟者；⑶ 有冠心病、脑卒中或其他动脉粥样硬化性疾病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者，家族中有高脂血症者；⑷ 有黄色瘤或黄疣的人；⑸ 45岁以上的男性和绝经后的女性；⑹ 头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘、体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木者；⑺其他健康成年人最好每年检验1次，至少每隔3～5年检查1次血脂。

问题五：化验血脂前，需要注意哪些事项？

多种因素可对血脂指标产生影响，因此在检验血脂前需注意以下事项：（1）采血前2周内保持相对稳定的饮食与运动习惯，采血前数日内不宜大量饮酒；（2）采血前24小时内不宜进行剧烈运动；（3）采血前12小时内不吃任何食物（包括零食和小吃）。采血前晚可以少量饮水（一般不超过500m1），但当日晨起不宜饮水（服药时可少量饮水）；（4）采血前一般无需停用日常服用的治疗药物，但应告知医生所用药物的种类与剂量；（5）采血前至少静坐休息5分钟，采血时一般取坐位；（6）若需自行送检血标本，应在采血后尽快送往化验室。送标本途中避免剧烈摇动试管，避免暴露于过冷或过热的环境中。

问题六：化验血脂指标都正常就OK吗？

各项血脂参数都在正常值范围内，就是健康的概念是错误的。所谓的正常值是相对的。胆固醇是形成动脉斑块的原料，TC和LDL-C越高，就越容易形成斑块。但不同人相对安全的胆固醇水平是不同的，如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，其LDL-C只要不超过4.1mmol/L即可；若患者已经发生冠心病，并且合并糖尿病，其LDL-C超过2.1mmol/L就应该治疗，最好降到1.8mmol/L以下。因此不能认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内，就不需要治疗。是否需要降脂治疗，要考虑到很多因素，患者不能自行决定用药与否，需听从医生建议。

对于Ⅱ型糖尿病患者来说，血脂的控制目标为总胆固醇＜4.5mmol/L，HDL-C男性＞1.0mmol/L，女性1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L；未合并冠心病的糖尿病患者，LDL-C应＜2.6mmol/L，合并冠心病的糖尿病患者应＜1.8mmol/L。

问题七：如何预防血脂异常？

大量研究表明，健康的生活方式，是预防血脂异常有效且必要的手段，主要包括：合理饮食、增加有氧运动（如快步行走或慢跑等）、控制体重、戒烟限酒等。更为重要的是，这些措施不仅有助于防治血脂异常，对于降低血压与血糖、预防心血管疾病也有重要作用。规律而适量的体育运动，也是预防血脂异常的有效措施之一。

问题八：血脂异常的非药物治疗方案是什么？

若已发生血脂异常，应立即启动非药物治疗。非药物治疗的主要内容包括：控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。其中饮食控制（包括饮食结构与饮食量）对于纠正血脂异常至关重要。坚持6～8周，多数患者可以收到明显效果，很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常，从而避免药物治疗。非药物治疗措施应长期坚持，即便血脂达到理想水平后也不应停止，否则血脂参数会再次升高。

问题九：血脂异常的药物治疗方案有那些？

若血脂异常患者经过数周非药物疗法治疗后，血脂仍不能满意控制，则需要进行药物治疗。是否需要应用降脂药物以及用药的种类和剂量，均要服从医生决定，患者本人不应自行决定或更改治疗方案。目前我国临床常用的降脂药物主要有：他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、贝特类（如非诺贝特、苯扎贝特等）、烟酸类（如烟酸缓释剂）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。我国自行研发的中成药血脂康的主要活性成分是洛伐他汀，故也可归为他汀类。

不同种类药物的临床作用特点、对血脂参数的影响以及对预后的作用有所不同，其适应证也不尽相同。在上述各类药物中，他汀类药物的临床应用最为广泛。此类药物不仅可以显著降低TC与LDL-C水平，还可中度降低甘油三酯水平。更为重要的是他汀类药物，可以有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率，因而是最重要的一类降脂药物。贝特类和烟酸类药物，主要特点是明显降低三酰甘油并升高HDL-C。然而现有研究显示，贝特类和烟酸类虽然对血脂参数具有有益的改善作用，但可能不会显著减少心脑血管事件的发生，故其临床地位低于他汀类。胆固醇吸收抑制剂依折麦布是一种新药，目前来看前景良好，但仍需更多临床研究论证。

问题十：他汀的副作用大吗？

任何药物都可能有相应的不良反应，他汀类药物也同样如此。但此类药物的副作用发生率很低，具有良好的安全性。只要掌握好适应证，他汀治疗的获益显著多于其副作用。他汀的副作用主要包括肝脏损害和肌肉损害，在治疗过程中要按照医生的要求定期检测肝功能和肌酸激酶。如这些指标出现明显异常，需要在医生指导下减少用药剂量乃至停药。在用药过程若出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、肌无力、乏力和发热等症状，应及时就诊并向医生反映，由医生决定是否需要做出处理。