微创经皮钢板接骨术治疗高能量胫骨干骨折的效果评价

肖启树 陈国斌 唐晓寓 周海波

【摘要】目的 探讨微创经皮钢板接骨术对高能量胫骨干骨折的治疗效果。方法 选取2015年8月～2017年8月在我院接受诊治的高能量胫骨干骨折患者96例作为研究对象，以治疗方式为依据将其分成对照组和观察组。对照组实施开放复位内固定手术，给予观察组患者微创经皮钢板接骨术，对两组治疗成效予以对比。结果 对照组手术时间为（74.2±10.8）min，术中出血量为（162.4±18.5）mL，手术切口长度为（14.2±0.7）cm，骨折愈时间为（16.5±1.2）周，与观察组的（56.9±7.5）min、（113.6±21.7）mL、（9.8±1.1）cm和（13.6±1.5）周相比，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者接受治疗前的踝关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后踝关节功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予高能量胫骨干骨折患者微创经皮钢板接骨术，不但能够改善手术指标，而且有利于促进患者踝关节功能的提升，值得在深入探讨的基础上进一步推广应用。

【关键词】微创经皮钢板接骨术；高能量经骨干骨折；手术指标；踝关节功能

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.30..02

胫骨骨折由胫骨平台骨折和胫骨干骨折两部分构成，胫骨平台骨折多发于膝关节，胫骨干骨折属于全身性骨折，临床症状以小腿疼痛、肿胀、畸形为主，对患者正常行走与活动能力有着明显影响。传统治疗手段见效慢，术后恢复期长，可导致患者出现一系列并发症，影响预后工作开展。医疗技术水平迅速发展，使得微创技术在胫骨干骨折的治疗中得到应用[1-2]。为进一步探讨微创经皮钢板接骨术对高能量胫骨干骨折的治疗效果，我院抽取收治的部分高能量经骨干骨折患者进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年8月在我院接受诊治的高能量胫骨干骨折患者96例作为研究对象，以治疗方式为依据将其分成对照组和观察组，各48例。其中，对照组男27例，女21例，年龄20～78岁，平均年龄（51.2±1.6）岁，病程2～10 d，平均（6.2±1.8）d；观察组男23例，女25例，年龄21～80岁，平均年龄（51.5±1.8）岁，病程3～9 d，平均（5.9±1.6）d。本次研究经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。对两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方式

对照组患者采用开放式复位内固定术，沿患者骨折处于小腿前侧做一长约14 cm的切口，将骨折部位血块和软组织彻底清除，对骨膜后暴露骨折端进行分離，借助C臂机进行复位，确定复位满意后，予以解剖钢管固定。观察组患者实施微创经皮钢板接骨术，具体措施为：以健侧胫骨长度为依据进行接骨板安放位置和长度的确定，协助指导患者在手术床上取平卧体位，根据患者实际情况选择对抗牵引手法或有限切开撬拨复位；在C臂机帮助下进行复位情况的确定；复位完成后，于患者骨折远端处作两个约为2.5 cm的切口，切口位置达深筋膜，但不伤及骨膜；将皮下隧道搭建于骨膜与皮下深筋膜之间，在骨膜表层放置接骨板，予以螺钉固定。手术完成后提高患侧肢体，给予适当药物帮助患肢消肿，同时用光谱抗生素降低患者感染发生风险，根据患者恢复情况进行康复功能训练。

1.3 观察指标

参照踝关节Kofoed评分标准[3]判定两组治疗前后踝关节功能，分值在0～100分之间，包括疼痛（0～50分）、功能（0～30分）和活动度（0～20分）共三个维度，最终得分越高，表明患者踝关节功能越好；同时对两组手术时间、术中出血量、切口长度和骨折愈合时间进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标对比结果

将对照组与观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度和骨折愈时间进行对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后Kofoed评分对比结果

对照组和观察组治疗前踝关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后Kofoed评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

胫骨干骨折是常见的骨折类型疾病，受直接暴力与间接暴力影响较大，与普通骨折不同，高能量胫骨干骨折具有创伤严重、术后恢复慢等特点，对患者正常工作与生活存在严重影响。加上胫骨位置特殊、结构复杂、损伤范围广，使得临床治疗效果难度与复杂性明显增加。以往多采用开放式复位固定术，但在改善患者术后肢体功能方面效果不佳，还会导致愈合不良。切口感染等并发症，影响手术治疗效果。微创经皮钢板接骨术在应用过程中可最大限度减少对患者的损伤，对骨折部位软组织有着明显的保护作用，能够为骨折端提供足够的血液供应。不仅如此，微创手术的应用还能够减少患者在治疗过程中的出血量，进而加快患者康复速度，提高手术治疗效果[4]。

从本次研究结果可以看出，对照组手术时间和骨折愈合时间明显长于观察组，术中出血量明显少于对照组，手术切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组治疗前在踝关节功能上比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者踝关节功能治疗后明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结论证明微创经皮钢板接骨术在高能量经骨干骨折中应用价值明显。

总的来讲，给予高能量胫骨干骨折患者微创经皮钢板接骨术治疗，不但能够改善手术指标，而且在提高患者踝关节功能方面发挥着重要作用，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。

参考文献

[1] 赵海涛，陈 伟，王 娟，等.2010年至2011年河北省多中心成人胫骨干骨折流行病学研究[J].中华创伤骨科杂志，2016，17（1）：151-155.

[2] 仇志学，王明远，车晓明，等.微创经皮钢板接骨术治疗高能量胫骨干骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（17）：3314-3316.

[3] 钟 华，陈 劲，李建炜，等.3D打印辅助SandersCT分型个性化手术治疗跟骨关节内骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2017，9（1）：29-35.

[4] 刘 洋，胡长利，石岩江，等.微创经皮钢板联合锁定加压钢板固定术治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4465-4467.

本文编辑：刘欣悦