循证护理模式对计划生育科手术患者的手术指标影响

2018-10-30肖敏

中国当代医药 2018年18期

肖敏

[摘要]目的探讨循证护理模式对计划生育科手术患者手术指标及情绪的影响，为临床应用提供依据。方法选取2016年1月～2017年12月我院计划生育科手术患者1000例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组500例，分别采用循证护理模式和常规护理模式，分析两组患者的手术指标、抑郁和焦虑情绪改变情况以及对护理模式的满意情况。结果实验组患者的术后下床时间、排气时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者SAS和SDS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，对照组患者的SAS和SDS评分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的SAS和SDS评分均低于手术前，且实验组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理模式能够明显加快手术患者的康复速度，加快术后下床时间、排气时间等，改善计划生育患者的焦虑和紧张情绪的发生。

[关键词]循证护理；手术；手术指标；情绪

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（c）-0179-04

[Abstract]Objective To explore the influence of evidence-based nursing mode on the operation indexes and emotion of patients in family planning surgical，and to provide the basis for clinical application.Methods From January 2016 to December 2017，1000 patients with family planning surgery in our hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method，with 500 patients in each group.The evidence-based nursing model and the conventional nursing model were used respectively.The operation indexes， depression and anxiety changes and the satisfaction of the two groups of patients with the nursing model were analyzed.Results The time of getting out of bed，exhausting gas and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Before surgery，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）.One month after surgery，the SAS and SDS scores of the control group were not statistically different from those before surgery （P>0.05）.The SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those before the operation，and the SAS and SDS scores of the patients in the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The evidence-based nursing mode could accelerate the recovery speed of the patients and accelerate the postoperative bed time and exhaust time and also can improve the anxiety and nervousness of family planning patients.

[Key words]Evidence-based nursing；Operation；Operation index；Emotion

計划生育手术是保证育龄期妇女生殖健康的重要方式之一，调查研究表明，计划生育科手术涉及范围越来越广，其手术形式也逐渐由有创转变为微创，其中阴道镜、宫腔镜及腹腔镜等应用也是更加的广泛[1]。但是计划生育手术本身涉及生殖功能，就有一定的特殊性，虽然计划生育科手术的创伤性不大，但由于大多数患者对计划生育手术认识不足、术后常见多种并发症等原因，该类手术的实施常给患者带来极大的压力和恐惧，从而严重影响术后患者的康复[2-3]。临床上，常规手术护理的主要目的多是保证手术的正常进行，严重忽略实施计划生育手术患者的负面情绪的产生，从而影响患者各项手术指标，延长康复时间[4]。因此，本研究主要针对在我院实施计划生育手术的患者，采用比较分析的方式探究循证护理模式与手术情绪变化的关系以及对该类患者手术指标的影响，从而为临床上进一步研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院计划生育科手术患者1000例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、实验组，每组500例。该研究经相关医学伦理委员会批准，自愿签订知情同意书并积极配合。纳入标准：①适合实施计划生育手术；②具有较好理解沟通能力，能够配合护理措施。排除标准：①具有精神方面疾病者；②身体极度虚弱不适合进行手术者；③合并有凝血功障碍，心脏、肝脏、肾脏等重大器官疾病患者。实验组中，患者年龄20～48岁，平均（34.5±3.2）岁；初中及以下文化水平146例，高中文化水平178例，大学文化水平92例，大学及以上文化水平84例。对照组中，患者年龄21～46岁，平均（35.2±3.9）岁；初中及以下文化水平123例，高中文化水平191例，大学文化水平102例，大学及以上文化水平84例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组手术实施前对所有患者进行常规检查，测量其心率和血压；手术过程中随时记录患者生命体征，根据要求给予相应药物等治疗，术后告知患者减压方法，并提醒其应该注意的地方，以指导患者正确用药。

1.2.2 实验组实验组500例患者循证护理模式步骤如下[5]。①小组成立：按照“提出问题—寻找循证支持”的思路实施，首先由资深的临床护理人员充当护理小组长，并由其向患者介绍相关的循证护理知识；召开小组会议，总结并提出手术护理过程中循证问题和工作重点；然后在多个数据库中查找相关资料，并结合临床专家的意见及患者的当前身体状况，以推荐的使用方法为指导，开展循证小组讨论，最后制订循证护理计划。②术前护理：加强与患者、家属的沟通交流，明确患者心理状态，并采用通俗易懂的语言为患者解除疑惑，减轻患者心理负担，消除恐惧、焦虑和紧张情绪；从专业的角度对患者进行健康教育，解释该类疾病发病原因、手术过程、术后常见并发症，让患者和家属了解术后体位、切口护理、早期训练、咳嗽排痰、饮食、预防并发症等内容，了解饮食、训练方式、复查等方面的注意事项。③术中护理：根据制定的循证护理步骤，保持患者处于轻松、舒适的姿势，并在骶部处放冲气垫，锁骨处加隔泡沫软垫，以防皮肤压伤、骶神经受损和臂丛神经损伤；随时观察患者的生命体征，将特殊情况及时反映给主治医生；加强与患者的互动，比如握着患者手，给与患者温暖。④术后护理：术后严密观察患者穿刺口或伤口有无出血、渗血以及血肿发生，并及时做好适当处理；并确保引流管的通畅、引流液颜色、体积正常，及时将情况反映给医生；每3天安排1次肩背部和季肋部按摩，防止后肩背部疼痛的发生。并坚持做健康教育，提醒患者及家属相关注意事项和饮食、训练等内容。

1.3评价指标

①比较分析两组患者手术指标改变情况，手术指标主要涉及下床时间、排气所需时间、住院时长。②比较分析两组患者情绪改变情况，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）于手术实施之前和手术实施1个月后对两组患者的情绪状态进行评分，其中SAS和SDS量表采用的是Zung编制，分数高低与症状严重程度成正比，评分越高表示症状越严重。③比较两组计划生育手术患者对护理方式的满意情况，由患者及其家属共同填写调查问卷，根据问卷评分情况将护理满意情况分为满意（80分<评分<100分）、一般满意（60分≤评分≤80分）和不满意（评分<60分），护理满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术指标改变情况的比较

实验组患者的术后下床时间、排气时间以及住院时间均短于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者情绪改变情况的比较

术前，两组患者SAS和SDS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，对照组患者的SAS和SDS评分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的SAS和SDS评分均低于手术前，且实验组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理满意度的比较

实验组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

手术最主要作用是保证女性患者的生殖健康，但是由于生殖手术的特殊性、手术缺少正确的认识以及术后部分并发症的存在，比如月经失调、子宫萎缩以及子宫穿孔出血等，多数手术患者存在过分焦虑和紧张情绪[6-7]；本次研究结果显示，手术患者的抑郁和焦虑水平均处于相当高的水平[8-9]。加之手术的心理病态并不会像普通手术一样随病灶的清除而消失，而具有一定的长期性，因此，正确的护理方式对患者术后康复和生活质量具有重要意义[10]。本研究采用比较分析的方式探究循证护理模式在减轻患者的心理压力和促进术后康复方面的优势。

循证护理则是将护理研究与护理实践相结合，针对以往患者护理过程中存在的问题和护理经验，结合当前具体症状以及临床表现，提出问题，并将明确、谨慎的科研结论与患者的需求进行有机结合，为患者制定有针对性的临床护理措施[11-12]。杜梅等[13]在研究中发现，循证护理方式能够明显缩短观察组患者术后下床时间、排气时间以及住院时间，并减少并发症的发生。本次研究结果显示，实验组患者的术后下床时间、排气时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示循证护理能够在改善计划生育手术患者手术指标方面存在较大的优越性。同时本研究发现，术后1个月，对照组患者的SAS和SDS评分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的SAS和SDS评分均低于手术前，且实验组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。相比于常规护理，循证护理模式更加科学、全面地给予患者指导和心理安慰，从术前、术中和术后各个时间段内的心理、预防并发症、康复训练、家属指导等多方面着手开展方面，对术中以往常见的问题给予针对性的护理干预[14]，通过多方面的护理干预，改善患者心理状态，填补患者对于计划生育手术相关知识空白，降低抑郁和焦虑，从而增加患者康复的信心，促进机体自身调节，加快患者的康复，因此，无论是手术患者的情绪控制还是术后恢复，循证护理相较于常规护理都有绝对的优势。同时研究显示，实验组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过长期的护理和全程的看护，患者和护士之间以及家属与护士之间建立一种相互信任的关系网，明显降低了医患矛盾的发生，提高了治疗依从性[15]。

综上所述，循证护理模式可以通过多角度、多方面的护理干预，降低计划生育手术患者的紧张焦虑情绪，促进机体自身调节，加快手术患者的康复速度，缩短术后下床时间、排气时间等，改善计划生育手术患者的手术指标，同时也提高患者对术后护理的满意情况，为进一步临床应用提供科学依据。

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