阿托品联合长托宁在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效观察

河南省南阳市第一人民医院（473000）朱聪

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2017年8月在我院抢救的40例急性重度有机磷中毒患者，随机分为观察组和对照组各20例。观察组男11例，女9例，平均年龄（32.43±5.64）岁；对照组男12例，女8例，平均年龄（33.12±5.71）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者首次给予静脉注射阿托品（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021256，2mL:1mg）5～10mg，并彻底洗胃，至洗液无农药味为止，皮肤黏膜接触中毒者洗净皮肤、毛发，脱去被污染的衣物，持续吸氧，迅速建立双静脉通路，呼吸衰竭者行气管插管，机械通气，持续导尿并计出入量，中央监护，冲洗膀胱，利尿促进毒物排泄，防治酸碱平衡紊乱及脑水肿等综合治疗。对照组：在常规治疗基础上给予静脉注射阿托品4～8mg，每15～20min一次；肌内注射氯解磷定1000～2000mg，每隔1h一次，每1～2h复查血清胆碱酯酶，达阿托品化后给予减量。即：给予静脉注射阿托品2～4mg，每30～60min一次；氯解磷定500～1000mg肌内注射，每隔2h一次，至中毒后72h。当血清胆碱酯酶升至60%时，给予阿托品1～2mg肌内注射，每隔2h一次维持量观察。观察组：在常规治疗基础上给予肌内注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，1mL:1mg）2～5mg，每隔1h一次，静脉注射阿托品2～4mg，每15～30min一次，与长托宁交替应用；肌内注射氯解磷定1000～2000mg，每隔1h一次，每1～2h复查血清胆碱酯酶，达阿托品化后给予减量。即：肌内注射长托宁1～2mg，每隔2h一次，静脉注射阿托品2mg，每30～60min 一次。当血清胆碱酯酶升至60%时，给予长托宁1～2mg肌内注射，每隔4h一次维持量观察。

附表1 两组临床疗效比较

附表2 两组不良反应比较

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组血清胆碱酯酶（ChE）恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组住院时间、呼吸肌麻痹发生率、呼吸肌麻痹恢复时间、病死率和中间综合征（IMS）发生率均显著低于对照组（P＜0.05），治愈率显著高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组不良反应比较 观察组尿潴留、心动过速和躁动发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。两组高热发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见附表2。

3 讨论

阿托品为抗乙酰胆碱药物，早期应用对于解救患者中毒症状有重要作用。对于重症中毒患者应早期、反复、适量给药，达到“阿托品化”，然后根据病情决定间隔时间和用量。但阿托品不能使胆碱酯酶复活，应与复合剂合用[1]。长托宁是新型选择性M-受体阻滞剂，有较强的抗中枢和外周M、N胆碱能作用，同时其对M受体亚型有选择性作用[2]。本研究中观察组住院时间、呼吸肌麻痹发生率、呼吸肌麻痹恢复时间、病死率和IMS发生率均显著低于对照组（P＜0.05），治愈率显著高于对照组（P＜0.05）。可见两种药物联合应用可有效促进患者尽快恢复，减少病死率。本研究中观察组尿潴留、心动过速和躁动发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。这是由于阿托品对M受体亚型无明显选择性，不利于重度有机磷中毒的解毒。综上所述，阿托品联合长托宁在急性重度有机磷中毒抢救中疗效显著，值得临床推广。