牙体缺损修复对牙体牙髓治疗的要求

张亚丽

云南省曲靖市第一人民医院口腔医院，云南曲靖 655000

牙体缺损作为口腔学中常见牙科疾病，其患病率更是逐渐升高。牙体缺损疾病，可对患者正常咀嚼、发音、美观度等问题有着直接影响，同时还会造成患者口腔健康度的下降。牙科中对于牙体的修复工作，应从牙体牙髓治疗的角度入手[1]。牙髓治疗又称为根管治疗术，在临床牙医学中有重要的地位，治疗牙根感染与牙髓坏死非常有效。临床治疗手术中，对于牙体的修复，桩核冠的修复相对比较常见，由于金属桩的应用极易导致患者口内出现腐蚀性，美学性能差，弹性模量大，而纤维桩的应用，具有较强生物相容以及抗腐蚀性，柔韧性好，美学性能好，操作简单，不影响核磁共振等优点可以对其进行不断推广[2]。基于此，该文选择一定时间段内（2015年1月—2016年2月）该院牙列缺损修复患者98例，共98颗患牙作为研究对象，随访1年，具体分析牙体缺损修复对牙体牙髓治疗的要求，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院牙体缺损修复患者98例作为研究对象，共98颗患牙，均经过完善根管治疗之后，将其具体分为对照组和实验组，该研究所选病例均经过伦理委员会批准，可以进行；所有患者均表示对该研究知情，并同意参与。每组患者各49例，各49颗患牙，其中对照组患者采取铸造钴铬桩治疗，实验组患者采取石英纤维桩治疗。对照组患者：男性25例，女性24例，年龄在 25～56 岁之间，平均年龄为（39.5±3.5）岁；实验组患者：男性26例，女性23例，年龄在24～57岁之间，平均年龄为（38.6±3.7）岁，纳入标准为：无叩痛与自发痛临床症状；牙周相对健康，且松动度维持Ⅰ°以内。两组患者在性别、年龄、基础病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05,），研究可继续进行。

1.2 研究方法

在对照组患者进行治疗时，对牙根长度进行测量，根据X线片对牙根长度、弯曲程度进行了解，为确保牙髓治疗效果和预防根折根尖部保留3～5 mm的充填材料，预备深度保持根长2/3～3/4，直径约占据牙根1/3，在完成整个预备工作后，选择硅胶和石膏进行根管模型的制作，进行金属桩核的铸造，确定确诊时间并进行试戴，选择玻璃离子进行粘结固定[3]。

向实验组患者给予治疗时，其患牙纤维桩、根管应合理选择，并对长度和根管适合性予以明确，将金刚砂切断至需求长度，然后按照说明书进行相应操作，即对根管内牙进行15 s酸蚀，约冲洗15 s后，对其选择纸张对其水分进行吸干处理，保持牙本质的湿润度；选择粘接剂进行根管壁的均处涂抹，待15 s完成吸干后，对根管给予轻吹处理；选择粘接剂混合调匀后进行根管壁的涂抹，20 s后对其进行多余粘接剂的处理，同时将双固化型流动树脂核材料置入根管内，将LuxaPost纤维桩置于根管内，光照20 s，病选择适当成型器，并对双固化流动树脂核材料进行运用，在进行光照40 s后，对其进行基牙预备[4]。

在对两组患者完成常规的牙体预备后，选择排龈线对其给予排龈处理，通过硅橡胶进行印模制定，并进行临时冠的试戴，制备金属烤瓷冠、全瓷冠，在进行一周的试戴后，调牙合与粘结，叮嘱患者定期复诊。

1.3 效果评价

对患者进行疗效评估时，主要是对患者桩核脱落与折断、牙根折裂情况等进行评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该研究所有记录数据进行整理分析；计数资料用[n（%）]组间数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在两组患者完成分别修复后，对照组患者中，3例患者出现根裂，松动脱落1例，牙龈颜色变化1例，和实验组进行对比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组均未出现松动脱落与根裂、牙龈颜色的变化等。如表1所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

牙体缺损（tooth defect）是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体生理解剖外形出现异常，牙体形态、咬合及邻接牙体关系的破坏。牙体缺损最常见的原因是龋病，磨损、外伤、楔状缺损、发育畸形、酸蚀等也可以造成牙体缺损。根据缺损范围、程度，患牙数目多少的不同，可出现下列症状：①牙体、牙髓刺激表现，表浅缺损可能无明显牙体症状，但缺损累及牙髓，则会出现牙髓刺激症状、牙髓炎症、坏死、根尖周病变。②牙周刺激表现：缺损牙体破坏正常邻接牙体，缺损面形成龋动，食物嵌塞，均可造成牙周组织炎症。③咬合表现：大范围及严重的牙体缺损会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱[5-6]。治疗牙体缺损严重患牙仅是对其进行充填与嵌体很难达到最佳治疗效果，只有将桩核系统合理应用其中，才能使其修复成功率得到显著提高，而对于桩核材料进行选择，更是成为影响临床修复效果的主要因素[7]。通常情况下，最佳桩核材料需要符合：合适性较强，具有良好固位效果，不仅耐腐蚀与耐疲劳，而且不会出现变色情况，具有良好透光性。

在临床牙科学中，导致牙体缺损的因素相对较多，如最常见的是龋病，严重者可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠残根；牙冠受到意外撞击和咬硬物所致牙折；由于不良咀嚼习惯及夜磨牙引起的磨损；楔状缺损；酸蚀症；发育畸形等[8]。牙髓根治术和根冠修复近年来广泛应用于牙科疾病治疗，这种治疗方法对牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露均有较好的治疗效果。牙体缺损患者进行临床治疗，则应根据患者患牙的实际情况，选择最为合理的牙体修复手术，结合修复方案的制定，以此确保得到最为合理的修复效果。临床刘巍等[9]学者研究发现，有效的根冠修复在牙体牙髓病治疗中能够明显较少患者治疗后并发症的痛苦。而在该文研究中，主要是以铸造钴铬桩、石英纤维桩治疗方法进行对比分析，其中对照组患者中，3例患者出现根裂，实验组均未出现松动脱落与根裂、牙龈颜色的变化，这体现出石英纤维桩治疗牙体牙髓病效果较铸造钴铬桩治疗有明显优势，王以河等[10]学者也在研究中指出基牙修复使用较好的填充材料可以减少患者痛苦，治疗效果也非常显著，并用数据证明78例患者中仅有7例出现根裂等现象，该研究数据与该文献有非常相似之处。

综上所述，有效地牙体缺损修复手术，可有效地对患者患病牙体进行临床治疗，更是对牙体的修复工作有着更为严格的要求，所以，修复手术作为必要的临床治疗手段，不仅能够增加患者牙体治疗后舒适度，而且还可以提高整体修复效果值得，值得临床对其进行推广。