卡贝缩宫素对妊娠疤痕子宫剖宫产术中出血量及子宫肌层厚度的影响

李荣

临沂罗庄中心医院产科，山东临沂 276017

因胎儿异常以及产妇自我意愿等原因，我国剖宫产率居不下，据统计有的地区剖宫产率已达50%以上[1]。剖宫产产妇极易导致瘢痕子宫，从而增加再次受孕产后出血的发生率，甚至导致产妇死亡的风险。瘢痕子宫产妇因子宫肌纤维的断裂，往往收缩能力不佳，从而大大增加了产后大出血的机率[2]。卡贝缩宫素在常规剖宫产中的止血效果已受到临床一致认可，但将其应用于瘢痕子宫的临床报道较少，该文特对2017年1—12月收治的妊娠疤痕子宫产妇应用卡贝缩宫素对其剖宫产术中出血量及子宫肌层厚度的影响展开了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的妊娠疤痕子宫产妇88例，按随机数字法分为参照组和研究组各44例，参照组年龄平均（31.8±6.7）岁；孕周平均（39.2±1.7）周；距上次剖宫产时间平均（3.5±2.8）年。 研究组年龄平均（32.1±6.5）岁；孕周平均（39.5±1.1）周；距上次剖宫产时间平均（3.8±2.2）年。入选标准：均经超声检查确认为疤痕子宫；均有过往剖宫产史；均自愿参与研究并签订知情同意书。剔除标准：无法接受剖宫产手术者；合并心肺功能严重异常者；合并凝血功能异常者。两组患者普通资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组产妇均采取腰麻后行子宫下段剖宫产术，参照组在术中对宫体注射普通缩宫素100 μg，注射时间＞1 min。研究组在术中对宫体注射卡贝缩宫素100 μg，注射时间＞1 min。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较两组术手术时间、术中出血量、住院时间、宫缩效果以及肌层变化和不良反应发生率。术中出血量：通过称重法进行评估出血量，即出血量=（使用后棉垫重量-使用前重量）/1.05。宫缩效果：参照宫底位置和宫体硬度进行评估，即优良为：产后宫底降至脐下且触诊硬度较高；差为：子宫轮廓不清以及触诊绵软。子宫厚度：通过超声进行测量。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标和住院时间比较

研究组手术时间和术中出血量均显著少于参照组（P＜0.05）；研究组住院时间略短于参照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组手术指标和住院时间比较（±s）

表1 两组手术指标和住院时间比较（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值92.06±11.58 123.75±13.08 12.033＜0.05 217.67±38.94 304.05±52.83 8.730＜0.05 6.42±2.25 7.05±2.62 1.210＞0.05

2.2 两组宫缩效果以及肌层变化比较

研究组子宫前壁、子宫后壁和宫底壁等肌层厚度均显著厚于参照组（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组肌层变化比较[（±s），mm]

表 2 两组肌层变化比较[（±s），mm]

组别 子宫前壁 子宫后壁 宫底壁研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值8.47±1.23 6.45±1.54 6.798＜0.05 8.13±1.51 6.86±1.37 4.132＜0.05 8.59±1.32 7.01±1.18 5.919＜0.05

2.3 两组宫缩效果和不良反应发生率比较

研究组宫缩优良率为88.64%显著高于参照组的70.45%（χ2=4.46，P＜0.05）； 不良反应发生率 6.82%稍低于参照组的11.36%，差异无统计学意义（χ2=0.550，P＞0.05）。

3 讨论

宫缩乏力是导致产后大出血的根本原因之一，疤痕子宫产妇因子宫原始肌纤维断裂，疤痕组织过度拉伸四周肌纤维，因此无法恢复子宫肌纤维正常收缩能力[3-5]，从而极易导致产后大出血。临床上可用于加速子宫收缩的药物较多，如缩宫素、米索前列醇和麦角新碱等均可达到相应的效果。目前临床上应用较多的为缩宫素，其通过和子宫上段相应受体相结合而刺激子宫上段收缩，但是在若受体点达到饱和时，增加药物用量就无法再发生功效。米索前列醇属前列腺素衍生物，对平滑肌收缩蛋白有直接作用，促时子宫收缩作用较强，但是此药物存在较高的不良反应，如发热、恶心和呕吐等。麦角新碱不仅作用于子宫下段有较强的收缩作用，其同样作用于子宫体，并会此药物同时可让血管平滑肌收缩，进而出现血压上升现象，因此其使用受限。卡贝缩宫素为合成的长效缩宫素类似物，有着激动剂性质，同样通过合缩宫素受体结合而致子宫平滑肌收缩，发挥压迫肌层内血管而止血的作用。并且卡贝缩宫素的半衰期可达普通缩宫素的10倍左右，因此可长效保持子宫收缩目的。张洁[6]的研究结果表明，对妊娠疤痕子宫剖宫产术中采用卡贝缩宫素的实验组产妇术中出血量(265±52)mL明显少于对照组(342±73)mL、手术时间(87±12)min明显短于对照组(108±17)min，并且子宫底壁、前壁和后壁的肌层厚度(9.3±1.4)、（8.7±1.2)、(8.2±1.1)mm 均明显厚于对照组(7.7±1.5)、（6.8±0.9)、(6.5±0.9)mm。 该文研究结果与其相符，手术时间（92.06±11.58）min和术中出血量（217.67±38.94）mL 均显著少于参照组（123.75±13.08）min、（304.05±52.83）mL；子宫前壁（8.47±1.23）mm、子宫后壁（8.13±1.51）mm 和宫底壁等肌层厚度（8.59±1.32）mm均显著厚于参照组 （6.45±1.54）、（6.86±1.37）、（7.01±1.18）mm。宫缩效果明显优于参照组，并且未增加不良反应发生率。说明卡贝缩宫素可有效促进子宫收缩而压迫血管，从而达到止血效果，并且因其止血迅速，让手术时间显著缩短，同时还能加速子宫肌层厚度恢复[7-8]。

综上所述，在妊娠疤痕子宫行剖宫产术时采用卡贝缩宫素效果显著，可有效缩短手术时间，减少产妇术中出血量，促进子宫前后壁及宫底肌层厚度恢复，并不会增加不良反应发生率和延长住院时间，具有较高的安全性。