个体化营养治疗和运动疗法对妊娠期糖尿病的联合治疗价值分析

张红梅

常熟市第二人民医院妇产科，江苏常熟 215500

有调查结果显示，我国的GDM发病率在2.3%～7.6%之间[1-3]，为改善母婴结局，该文就此针对个体化营养治疗与运动疗法联合应用在妊娠期糖尿病中的效果进行分析，特选取2014年8月—2016年4月该院收治的经筛查不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者68例作为该次研究病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的经筛查不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病患者68例作为该次研究病例，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组34例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。两组患者筛查时间为孕28周。研究组中最大年龄36岁，最小年龄27岁，中位年龄（31.20±2.06）岁，初产妇 14 例，经产妇 20 例，对照组中最大年龄34岁，最小年龄26岁，中位年龄（31.01±1.97）岁，初产妇16例，经产妇18例，对比分析两组产妇的临床基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

筛查前保持12 h空腹，孕28周筛查，OGTT实验，150 mL的50%葡萄糖加入150 mL开水，混匀，5 min内喝下，查空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖，正常值5.1～8.5～10.0 mmol/L。超过其中1项超标判断成妊娠期糖尿病。

对照组应用常规饮食与运动指导，由营养医师进行常规饮食指导，将每日所需的总热量与参次进行分配，叮嘱患者自行控制饮食，适量运动。

研究组行个体化营养治疗与孕妇运动疗法（体操治疗），根据患者的体质指数等情况制定个体化营养方案，蛋白质占比在125%～20%之间，脂肪占比为20%～30%之间，碳水化合物占比为50%～60%之间，参次分配为每天6餐，早中晚各占总热量的15%，30%，25%，加餐占总热量的5%，10%，10%，可以多食用粗粮或是杂豆类的食物，蛋白质可以从鱼、蛋、奶等优质蛋白中选取，杏仁等坚果类产品少食用即可，适当生吃黄瓜与西红柿，根据上述摄食的含量比值制定低GI膳食食谱，指导患者在用餐后的60～90 min进行孕妇体操，鼓励患者适量有规律的锻炼，运动后有微汗后，稍作休息，待缓解之后再做一次简单的运动，每天坚持 2 次，15 min/次。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖值变化

治疗后，研究组FBG、2 hPBG以及HbAlc显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 血糖值变化（±s）

表1 血糖值变化（±s）

组别 空腹血糖（FBG）(mmol/L)餐后2 h血糖（2 hPBG）(mmol/L)糖化血红蛋白（HbAlc）(%)研究组（n=34）对照组（n=34）t值P值4.41±0.42 4.68±0.52 2.355 3 0.021 5 5.71±0.54 7.24±0.53 11.790 7 0.000 0 5.54±0.45 5.95±0.43 3.840 9 0.000 3

2.2 母婴并发症

两组在早产、胎儿窘迫、新生儿高胆红素血症、子痫前期方面无统计学意义，研究组巨大儿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 母婴并发症

3 讨论

妊娠期糖尿病会严重威胁着孕妇与胎儿的健康，有研究学者表示，目前约有80%左右的孕妇通过生活方式的调整控制了血糖[4-5]。在实际研究调查中发现GDM孕妇喜欢吃点心，饮用软饮料等，对粗粮等高膳食纤维的食物较少摄入，这就表示对GDM孕妇来说[6-7]，营养治疗应该个体化，这样才能促进孕妇积极配合治疗，该次研究中就应用一对一的教育方式[8]，让每个患者都明白不同食物的含糖量等，考虑到孕妇营养的特殊，可以增加奶类等食物的补充[9]，多食用粗粮，多选用膳食纤维丰富的蔬菜食用[10]，还可以通过食用高GI食物与低GI食物搭配成中GI食物[11]，比如红豆饭等。

郭玉蝉等[12]研究中表明，对照组孕妇羊水过多发生率、羊水污染发生率、胎膜早破发生率、产后出血发生率依次是12.0%、10.0%、20.0%、32.0%，妊娠早中期开展个体化医学营养管理干预孕妇羊水过多发生率、羊水污染发生率、胎膜早破发生率、产后出血发生率依次是2.0%、4.0%、6.0%、12.0%，对照组孕妇胎儿窘迫发生率、剖宫产发生率、早产发生率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率依次是16.0%、50.0%、8.0%、4.0%、14.0%，妊娠早中期开展个体化医学营养管理干预孕妇胎儿窘迫发生率、剖宫产发生率、早产发生率、新生儿窒息发生率、巨大儿发生率依次是4.0%、30.0%、0.0%、0.0%、4.0%,两组指标比较，差异有统计学意义。该次研究数据证实：研究组在采取个体化营养治疗联合运动疗法后，巨大儿发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，研究组FBG（4.41±0.42）mmol/L、2 h PBG（5.71±0.54）mmol/L以及 HbAlc（5.54±0.45）%水平显著低于对照组（4.68±0.52）mmol/L、（7.24±0.53）mmol/L、（5.95±0.43）%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。郭玉蝉等研究结果和该文结果具有部分相似性。由此可见，对患者进行运动治疗与个体化营养治疗能够有效降低血糖并改善胰岛素抵抗状态，效果明显。

综上所述，运动治疗与个体化营养治疗应用在GDM孕妇中的效果显著，能够为孕妇提供隔离的热能和营养，改善GDM的妊娠结局，值得临床进一步应用探索。