急腹症中腹腔镜技术应用的临床优势分析

余正堂，沈景

江苏省沭阳协和医院普通外科，江苏沭阳 223600

急腹症是发生在腹腔内、盆腔与腹膜后组织及脏器急剧病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应一种临床综合症[1]，需要急诊处理，其主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、大小便异常、寒热出汗等症状，具有炎症、梗阻、穿孔、出血、淤血及机能障碍等病理性证候，严重影响了患者的健康及生活质量[2]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上取得了广泛地应用。为此，该文搜集于2013年1月—2017年12月间收治的沭阳协和医院的88例急腹症患者作为研究对象，并对研究对象均采取不同的手术技术的临床效果进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院收治的88例急腹症患者的临床资料，以上研究的对象及家属均知晓同意参与该次研究，并通过了伦理委员会的批准。按照手术方式不同分为对照组44例和观察组44例，其中对照组男性24 例，女性 20 例，年龄 18～70 岁，平均（20.12±1.3）岁；观察组男性26例，女性18例，年龄19～75岁，平均（21.23±1.2）岁；所有患者均有局部或者弥漫性腹膜炎表现，有手术探查指征，其中包括急性阑尾炎46例、消化性溃疡急性穿孔10例、急性肠梗阻10例、急性胆道感染12例、卵巢囊肿蒂扭转4例、腹部外伤6例。患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 手术方式

1.2.1 对照组 传统开放手术技术，对所有患者均采取插管全麻下进行手术。

1.2.2 观察组 所有患者插管全麻，建立人工气腹后，在患者脐部下缘置入10 mmTrocar，放置腹腔镜，直视下探查腹腔后行手术。

1.3 观察指标

观察并比较两组急腹症患者的术中出血量、手术时间、及术后排气时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急腹症患者手术相关情况比较

观察组手术时间术中出血量术后排气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急腹症患者手术相关情况比较[n（%）]

2.2 两组急腹症患者术后并发症比较

观察组术后不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组急腹症患者术后并发症比较

3 讨论

急腹症是一种需要早期给予明确诊断和及时处理的腹部疾病[3]。临床急腹症主要包括如急性阑尾炎、十二指肠穿孔、急性肠梗阻等病因，具有起病急，发病进展快、变化多端等特点[4]。为此，在第一时间给予明确诊断及及时处理对于急腹症患者而言，意义重大。目前，临床主要的治疗方式以手术为主，包括传统开放性手术、腹腔镜手术。传统开放性手术，出血量多、伤口创面面较大、术后愈合速度慢、不利于预后恢复等缺点。近些年来，随着腹腔镜技术迅速发展，急腹症患者采用腹腔镜技术可做到同时检查和治疗，目前在临床上取得了广泛应用[5-6]。

腹腔镜诊断技术在临床外科急腹症的使用中，常见诊疗的疾病包括：①急性阑尾炎：该疾病在临床外科急腹症中是发病率相对较高的一种疾病，通过采取腹腔镜技术进行探查，能够准确无误的进行诊断，同时在手术过程中，可有效降低了阑尾穿孔的发生率，通常适用于老年人、肥胖者、育龄女性以及难以诊断的患者。若临床诊断出阑尾炎恶性肿瘤、阑尾根部坏死穿孔以及阑尾动脉出血出现难以控制的情况时，应及时进行中转为开腹手术治疗。②急性结实性胆囊炎：起初急性结石性胆囊炎属于腹腔镜技术的禁忌证范畴内，随着腹腔镜的不断发展与完善，临床上对于早期急性胆囊炎的发病阶段，是采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗的最佳方案。由于该手术处于特殊性及一定的局限性，术中应需注意急性胆囊炎囊肿内的积液积脓、胆肿大、胆囊颈部结石嵌顿等均可通过穿刺针进行穿刺，其目的是达到胆囊压力的降低。对于部分胆囊颈部嵌顿患者，可将结石通过弯钳施压压力，直至进入胆囊内。若结石无松动，则需其他取石术给予处理。手术过程中如出现黏连纤维化或呈冰冻样，无法对组织进行分离解剖时，极易对周围脏器造成直接损伤，此时可采取腹腔镜胆囊大部分切除术给予及时处置，可有效降低了医源性胆管损伤的发生率以及中转开腹率。

临床上对于急腹症疾病的诊断和鉴别相对困难，根据急腹症的发病性质、不同的疼痛位置给出相应措施。①严密观察患者各项生命体征变化，结合急腹症患者病情的严重程度来给予相应的治疗方案及处置。②急腹症引起的疼痛表现是该疾病的主要临床体征，医护人员应与患者进行主动沟通，并指导有关疾病的相关知识，使得患者能够了解并认识疼痛的性质及发病位置，以便排除患者是否出现腹膜刺激征以及存在严重的并发症情况。③应选择专业技师对患者行腹腔镜技术，以避免操作过程中带来的不必要损伤和遗漏。④临床技师应对腹腔各脏器进行全面检查，根据患者不同的体位进行辅助探查，以免造成漏诊及误诊现象的发生。⑤针对肝存在脾裂伤出血的患者，医务人员应进行严密观察，时间至少在30 min以上，以便确定后，立即给予止血。

腹腔镜探查术的适应症以及禁忌证如下：①适应证：急腹症患者能够耐受全身麻醉或对麻醉药物无禁忌，如无出现严重心、脑、肝肾脏功能造成损伤会其他异常的患者；凝血系统正常者。②禁忌证：患者的各项生命体征变化出现极不稳定；伴有心、脑、肝、肺功能出现异常等其他器官疾病患者；凝血系统相对较差，出血倾向明显；妊娠或哺乳期妇女。

临床实践诊断腹膜炎的案例中，行剖腹探查术结果呈阴性显示率为20%左右。当急腹症随着病情的蔓延发展到脏器穿孔腹膜炎或造成肠管坏死时，导致手术并发症及死亡率也会随之倍增。腹腔镜探查术指征：①具有剖腹探查的各项指征；②患者的血流动力学相对稳定；③通过其他介入治疗仍无法作出明确诊断依据。为此，急诊腹腔镜手术可对腹部病变及时作出有效、明确的诊断依据和处理，同时可促使患者避免了不必要的剖腹手术。还可以在未明确病变的性质、部位及范围的前提下，可根据拟手术方式来辅助急腹症患者在选择过程中，作出最为准确、合理的剖腹手术切口。从中可避免相对较大的探及切口以及延长切口等情况，对于非手术治疗的病例，更避免了不必要的剖腹探查术。腹腔镜探查术的特征与传统剖腹探查术相比较，效果突出。

对于影像学检查及化验检查不能明确或难以鉴别的急腹症患者，都可用腹腔镜来探查，据有关报道，其准确率可高达90%以上[7]。腹腔镜优势在于以下几点①视野开阔：腹腔镜可从不同视觉上的角度及方向进行全方位检查，可达到直观检测效果的目的。同时还避免了漏诊及误诊的情况发生。②术中出血少，预后恢复快：减少了并发症的发生率。③缩短住院时间：腹腔镜手术使得患者创伤减少。④术后疤痕小：腹腔镜切口大小在5～10 mm不等，分散而隐蔽，愈合后不会影响美观，特别适合女性患者对美容的需要[8]。⑤诊断率高：避免盲目探查，节省就诊时间。⑥手术安全性高。⑦术后的戳孔感染率显低于传统开腹手术的切口创面感染率。⑧减少并发症的几率：由于手术时间短，肠道功能迅速恢复。⑨腹部戳孔可取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管及相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱及腹壁切口疝的情况发生，同时还可避免腹壁肌肉瘢痕化影响到运动功能、腹部神经切断而引起相应的皮肤麻木等优势[9]。

该研究结果表明，观察组手术时间 （48.41±10.30）min、术中出血量（40.22±10.87）mL、术后排气时间(20.11±11.33)d,均显著明显低于对照组；这与闵泽等人[9]在研究报告中的手术时间(48.40±10.32)、术中出血量 （41.12±9.86）mL、 术后排气时间 (20.08±11.26)h，明显优于对照组的结果一致。由此说明，采取腹腔镜技术应用于急腹症中，具有较高的确诊率，同时对患者的创伤小、手术时间短、减少术中出血量、加快术后恢复时间，有效提高了手术的成功率。观察组术后不良反应总发生率为15.90%，这与付月云等人[10]的研究中，腹腔镜不良反应发生率为16.20%，优于对照组的结果一致。由此说明，腹腔镜手术技术相对传统开放性手术技术而言，术后对患者的创伤小，安全系数高，定位准确，创面感染几率低，具有重要的临床诊疗价值。

综上所述，较传统开放性手术而言，采取腹腔镜手术技术有着安全性高、精准度高、操作方便为特点。可在早期诊断中，作出明确判断，为临床技师提供了可靠的诊断依据，同时避免了因误诊、漏诊而使得急腹症患者延误了手术的最佳时间及治疗，可有效降低了术后不良反应发生率及死亡率。在腹腔镜诊断的基础上，部分急腹症患者还可通过腹腔镜一次性完成整个手术。腹腔镜技术发挥的作用，可充分体现了微创外科的特点，深受临床医护人员的重视和关注，获得了患者及家属的一致好评，值得临床推广。