重复经颅磁刺激对帕金森病患者非运动症状的康复疗效

胡鑫

临沂罗庄中心医院神经内科，山东临沂 276017

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神经内科常见病，好发于老年人。其发病机制尚未完全明确，氧化应激、遗传因素、年龄老化、脑外伤、环境因素、长期吸烟等因素导致中脑黑质多巴胺能神经元发生变性或死亡，纹状体多巴胺含量减少，出现姿势步态异常、静止性震颤、肌强直、运动迟缓等症状，同时患者可伴有便秘、抑郁、尿频尿急、睡眠障碍、口干等非运动症状[1]。非运动症状加重了患者病情，降低了患者生活质量。及时给予有效的治疗措施对控制病情，延长患者寿命有重要作用。通过临床长期观察发现，重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rtms）利用磁信号对大脑神经及外周神经肌肉进行反复持续刺激，临床应用广泛[2]。该文就该院2017年2月—2018年2月收治的160例PD患者采用rtms治疗对非运动症状的康复作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院收治的160例PD患者，其中男90 例，女 70 例；年龄 50～83 岁，平均年龄（67.6±5.4）岁；病程为 1～7 年，平均（4.2±1.4）年。所有患者均符合《精神疾病学》关于PD诊断标准，经MRI或CT检查结合患者临床表现确诊；该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者均签署《知情同意书》。排除有癫痫病史、帕金森叠加综合征、持续性精致震颤或帕金森综合征者。

1.2 方法

重复经颅磁刺激仪由深圳康力公司提供，磁刺激频率：10 Hz，磁场强度：2.2 T，强度：90%运动阈值，采用“8字型”双线圈。患者将下颌置于固定架，调整线圈位置，将刺激中心调节至左前额叶外侧，40次脉冲/序列，每序列间间隔 10 s，20次序列/d，6次/周，治疗4周。Rtms治疗期间继续服用抗PD药物，鼓励患者多饮水，多食用富含纤维的食物，戒烟戒咖啡，适量运动，按时作息，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

记录160例PD患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）、 汉密尔顿焦虑、 抑郁量表（HAMA、HAMD）及非运动症状（便秘、抑郁、尿频尿急、睡眠障碍、焦虑、出汗、流涎、性功能障碍、不宁腿综合征、痉挛、四肢发冷）发生率。PSQI、HAMA、HAMD 反映患者睡眠质量、心理状态，得分越高，症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.00统计学软件处理，（x±s）表示计量资料，组间比较经t检验；%表示计数资料，组间比较经χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PSQI、HAMA、HAMD评分比较

治疗后 PSQI、HAMA、HAMD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 治疗前后 PSQI、HAMA、HAMD 评分比较[（±s），分]

表 1 治疗前后 PSQI、HAMA、HAMD 评分比较[（±s），分]

时间 PSQI指数 HAMA评分 HAMD评分治疗前（n=160）治疗后（n=160）t值 P值8.5±1.1 6.4±0.3 23.297 4 0.000 1 8.6±1.4 5.3±0.4 28.668 6 0.000 1 11.4±1.6 8.3±1.1 20.195 3 0.000 1

2.2 治疗前后非运动症状发生率比较

治疗后，患者的非运动症状发生率均低于治疗前（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后非运动症状发生率比较[n（%）]

3 讨论

帕金森病属于锥体外系疾病，中老年人是高发人群[3]。除静止性震颤、运动迟缓等症状外，多数患者还存在便秘、焦虑、睡眠障碍、抑郁等非运动症状，其中焦虑、睡眠障碍、抑郁在PD患者各个阶段均有发生，加重了病情，缩短了患者的寿命[4]。所以，重视PD患者的非运动症状，及时给予有效的有效治疗措施对控制非运动症状十分重要。

临床治疗PD及其伴随症状主要采用多巴胺制剂、抗胆碱能药物等，根据患者临床表现进行对症治疗。对于抑郁、睡眠障碍、焦虑等症状，抗焦虑、抗抑郁、镇静药物长期使用副作用多，影响治疗效果及安全[5-6]。重复经颅磁刺激利用高强度、高频率的磁信号兴奋突触后电位及大脑神经，诱发电流感应，促使神经细胞发生去极化，达到阈电值，调节大脑皮质功能，改善运动功能[7]。同时影响神经网络之间的互相作用，增加脑部血流灌注，改善脑血液循环，加快脑内儿茶酚胺代谢速度，促进内源性多巴胺释放量，使尾状核周围的多巴胺增多，抑制大脑内部神经系统对多巴胺的分解作用，维持患侧纹状体苍白球的间接和直兴奋性，对全身各功能部分产生影响，改善患者性功能障碍、便秘、睡眠障碍等症状[8]。由表1可见，治疗后患者的 PSQI、HAMA、HAMD 评分分别为 （6.4±0.3） 分、（5.3±0.4）分、（8.3±1.1）分，明显低于治疗前，说明重复经颅磁刺激对改善患者心理状态、提高睡眠质量疗效显著。陈静学者研究结果显示，应用0.2HzrTMS的治疗PD患者1个月发现，治疗后患者的HAMA、HAMD评分分别为（7.14±2.15）分、（11.43±6.36）分，明显低于治疗前（9.33±3.11）分、（13.67±8.15）分，可显著改善PD患者的神经、行为和情绪状态，从而改善其运动功能障碍和日常生活能力[9]。与该文研究结果具有一致性，患者抑郁、睡眠障碍等非运动症状明显改善。针对患者的大脑功能选择线圈、刺激强度及频率，反复刺激可以取得明显的治疗效果，临床主要用于治疗脑瘫、睡眠障碍、精神疾病的治疗。有抑郁症状患者经过Rtms治疗可以提升血浆脑源性神经营养因子浓度，改善患者抑郁症状[10]。不宁腿综合征、痉挛与强直运动有关，Rtms改善患者运动功能，从而减轻患者感觉异常症状。该文中患者经过 Rtms治疗后，PSQI、HAMA、HAMD评分及非运动症状发生率均明显降低，疗效突出。

综上所述，Rtms是一种绿色治疗方法，对机体无创伤，患者无疼痛。在药物治疗基础上给予Rtms治疗可以有效改善患者非运动及运动症状，操作简单，治疗安全性高。减轻了患者的痛苦，改善了患者生活质量，值得PD患者选用。