急性心肌梗死患者的B型钠尿肽和肌钙蛋白Ⅰ水平的评估价值

王妍

江苏省建湖县人民医院检验科，江苏建湖 224700

AMI（急性心肌梗死）是因持续性的严重的心肌缺血而导致局部心肌急性坏死的一种临床疾病，它的主要临床症状是持续性的胸痛和胸闷，心律失常以及急性的循环障碍[1]。急性心肌梗死的发病率比较高，据研究资料显示[2]，我国急性心肌梗死的发病率正在逐年上升，已经成为严重威胁人类生命健康安全的疾病之一。正因如此，对急性心肌梗死早诊断、早治疗更加重要。该次实验回顾性分析了2017年1月—2018年2月在该院进行治疗的80例急性心肌梗死患者的病例以及临床各项资料，目的是分析B型钠尿肽和心肌的肌钙蛋白Ⅰ的水平对于急性心肌梗死患者的远期发生心力衰竭 评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的80例急性心肌梗死患者，其临床各项资料完整，均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。根据这些患者在进行治疗之后有无并发心力衰竭而将其分为对照组和心衰组，其中对照组63例，心衰组17例。其中心衰组男性9例女性8例，年龄在52～67岁之间；合并高血压的患者有14例，合并糖尿病的患者有7例。对照组中女性患者有38例，男性25例，年龄在48～73岁；合并高血压的患者有41例，合并糖尿病的患者有23例。

1.2 内入排队标准

（1）纳入标准[3]：经过心电图检测和血清中标志物的检测而被确诊为急性心肌梗死，并且符合世界卫生组织制定的急性心肌梗死(AMI)的诊断标准的患者可以被纳入该次实验的研究对象。

（2）排除标准[4]：①孕妇和产妇，以及哺乳期的妇女。②并发充血性的心力衰竭，以及周围血管的疾病的患者。③患AMI的同时患有肝脏、肾脏功能不全的患者。④合并各种恶性肿瘤以及其他有可能会影响该次研究结论的重疾患者。

1.3 实验方法

对于这些患者的临床各项资料进行回顾性的分析，比较这两组患者在入院时的B型钠尿肽水平，该过程使用一步夹心免疫结合终点法荧光检测来进行B型钠尿肽水平的检测，所用试剂盒均由国外进口。比较对照组和心衰组两组患者在入院即刻和入院6 h的血清肌钙蛋白Ⅰ的水平，患者空腹8 h后的第2天清晨抽取其肘静脉血液2 mL对其进行离心操作分离出血清，根据抗体夹心法来检验其肌钙蛋白Ⅰ的水平。

2 结果

2.1 两组患者入院即刻B型钠尿肽水平的比较

经研究发现，在入院时，心衰组患者的B型钠尿肽水平明显比对照组高 （P＜0.05），差异有统计学意义。具体情况如表1所示。

表1 两组B型钠尿肽对比[（x±s），pg/mL]

2.2 两组患者在入院即刻以及入院6 h血清中cTnⅠ水平的比较

入院即刻对照组和心衰组的血清肌钙蛋白Ⅰ的水平比较，差异无统计学的意义；入院6 h心衰组患者的血清中肌钙蛋白Ⅰ的水平比对照组高，心衰组和对照组患者入院6 h的血清中肌钙蛋白Ⅰ的水平均高于刚入院时的水平，差异有统计学意义。具体数据见表2。

表2 两组入院时及入院6 h血清中cTnI水平对比[（x±s），μg/L]

3 讨论

经过长时间临床的研究表明，急性心肌梗死患者通常会伴有B型钠尿肽（BNP）以及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平升高的现象，但是这两项指标对于急性心肌梗死患者远期发生心力衰竭是否会产生影响目前未有定论，因此该次实验的目的就确定为研究患者的B型钠尿肽（BNP）以及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平对于急性心肌梗死患者远期发生心力衰竭(heart failure)的评估价值。

B型钠尿肽（BNP）又被称作脑钠肽，是一种天然的激素，由心肌细胞进行合成，主要存在于心室中，同时也会存在于人体的脑组织当中[5]。BNP具有扩张血管和利尿以及对交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生拮抗作用等的，当机体发生左心室的功能不全时，机体会快速合成B型钠尿肽并释放到血液中，用于调节患者的心脏功能[6]。人体血液中B型钠利肽（BNP）的水平可以很好的反映患者心力衰竭的严重程度，除此之外，当心室壁的张力增加时，B型钠尿肽的分泌量也会增加。

心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是在临床中经常用到的生化检验的指标，心肌肌钙蛋白Ⅰ存在于心肌中，并且不存在其他的亚型。根据其水平来进行急性心肌梗死检查的特异性以及敏感度都比较高，心肌肌钙蛋白Ⅰ会在急性心肌梗死（AMI）发作的3～6 h内升高，在发病10～24 h内达到峰值[7]。肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌钙蛋白T(cTnT)经常结合在一起，以复合物形式存在。当心肌出现缺血、缺氧等的变化时，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）可以迅速地通过已经受损心肌细胞的细胞膜而进入到细胞质中，进而进入到血管和淋巴管中。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平通常在急性心肌梗死（AMI）发生的3～4 h内升高，其峰值可以达到参考值最大化的5～50倍之高，具有非常宽的急性心肌梗死的诊断窗口期，所以，在临床中，患者的心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平通常被作为血清学中诊断急性心肌梗死的“金标准”[8-10]。

该次实验的研究结果表明，在入院时，心衰组患者的B型钠尿肽水平明显比对照组高，这就说明远期出现心力衰竭的急性心肌梗死的患者B型钠尿肽（BNP）水平高于未发生心力衰竭的患者。除此之外，入院6 h心衰组患者的血清中肌钙蛋白Ⅰ的水平（5.23±1.25）μg/L 高于对照组（2.96±1.12）μg/L，心衰组和对照组患者入院6 h的血清中肌钙蛋白Ⅰ的水平均高于刚入院时的水平，有学者[11-12]在相关研究中得出，患者入院6 h的血清中肌钙蛋白Ⅰ的水平为（4.98±2.14）μg/L，高于入院前（3.01±0.18）μg/L，与该文研究结果相近，这就说明急性心肌梗死患者的患者其血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ的水平变化的比较快，而且血清中肌钙蛋白Ⅰ水平比较高的急性心肌梗死患者发生心力衰竭的几率更大。

根据以上论述，可以说明B型钠尿肽水平和肌钙蛋白Ⅰ水平较高的急性心肌梗死的患者在远期更容易出现心力衰竭。所以，在临床上对于以上两个指标进行监测对于评估急性心肌梗死患者远期是否会出现心力衰竭有着重要的评估价值。