分析血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义

马腾

江苏省连云港市赣榆帮扶医院检验科，江苏连云港 222500

急性心肌梗死以发病快、死亡率高的特点备受临床医师的高度重视，这种常见的急性心脏系统疾病若能在早期诊断中有准确的诊断，对患者的及时治疗也是有着积极意义的，可有效挽救患者生命，也能降低疾病的死亡率[1]。对此，如何做好急性心肌梗死的临床早期诊断成了医学界广泛关注的焦点之一[2]。该院于2017年1—12月收治的120例急性心肌梗死患者作了血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测，有很大的价值发现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的120例急性胸痛后疑为急性心肌梗死患者的病历资料，符合WHO急性心肌梗死诊断标准：①出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长；②血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低；所选病例均经过伦理委员会批准，也获得患者和患者家属的同意并签署同意书。其中符合急性心肌梗死患者的有60例，设为分析组，其余的60例急性胸痛且排除急性心肌梗死症状的患者设为对照组。

分析组中的60例患者有32例男性，28例女性；年龄最小是38岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（46.8±5.9）岁；42例为前壁、前间壁及广泛前壁梗死，18例为下壁、正后壁及右室梗死。对照组中的60例患者有31例男性，29例女性；年龄最小是37岁，最大年龄是82岁，平均年龄为（47.5±6.1）岁。对比分析两组患者的一般资料，差异有统计学意义（P＜0.05），但是有可比性。

1.2 方法

分析组的60例患者胸痛发作来该院入院时，采1次静脉血，并于每隔2 h再次采静脉血，一旦经过该院就诊医师确诊后于每隔4 h的时间采取静脉血1次。对照组患者在胸痛发作期间来该院入院采静脉血1次，也于每隔2 h再次采静脉血。两组患者的样品采血后开始血清测定，采用血清cTnI三联免疫金标法检测，采用北京九强公司提供的试剂和美国CORTEZ DIAGNOSTICS，INC产品，依据产品说明书的具体操作，阳性表示异常。心肌酶谱四项包括AST、CK、LDH、CK—MB，检测全部都在荷兰威图Selectra—E型全自动生化分析仪进行，上海科华福份有限公司为检测提供使用的试剂，并依据说明书进行严格的操作。统计急性心肌梗死患者0～8 h的各项指标的灵敏度、8～16 h的各项指标的灵敏度、16～72 h的各项指标的灵敏度，评价两组血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测之间的特异性和灵敏度。

1.3 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，用t检验血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测的特异性和灵敏度，灵敏度是异常例数和总例数的百分比。

2 结果

2.1 不同时间段下分析组血清cTnI和心肌酶谱四项检测的灵敏度

如表1所示，分析组患者在0～8h时间段中血清cTnI的灵敏度最高，其次是 CK—MB、CK、AST、LDH；8～16 h时间段中血清cTnI的灵敏度最高，其次是CK—MB、CK、AST 和 LDH 并列；16～72 h时间阶段中血清cTnI的灵敏度最高，其次是 CK—MB、CK和AST并列、LDH。血清cTnI的敏感度与心肌酶谱四项检测的敏感度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同时间段下分析组血清cTnI和心肌酶谱四项检测的灵敏度

2.2 对照组血清cTnI和心肌酶谱四项检测结果

如表2所示，对照组患者血清cTnI和CK—MB特异性均为100.0%，表现为正常。CK的特异性为91.7%，AST的特异性为 86.7%，LDH的特异性为76.7%。血清cTnI的特异性与心肌酶谱四项检测的特异性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对照组血清cTnI和心肌酶谱四项检测结果

2.3 两组间的血清cTnI和心肌酶谱四项检测结果

如表1和表2，分析组患者的血清cTnI和心肌酶谱四项检测和对照组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死作为一种常见的心脏疾病，以急性发作的特点严重危及患者的生命安全，为确保患者入院期间有良好的治疗效果，早期诊断是关键[3]。国内学者指出血清cTnI作为心肌的调节蛋白，一旦患者的心肌损伤就可以在血液中释放，急性心肌梗死患者发病初期，血清cTnI会有最高的灵敏度，可用于心肌损伤和急性心肌梗死的临床早期诊断的生化指标[4]。

国内黄建锋等[5]学者在研究中得出了急性心肌梗死患者的cTnT、心肌酶谱的阳性率分别为91.67%、66.67%，灵敏度分别是97.25%、91.24%。当然，该院也从血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测中发现，分析组患者在 0～8 h时间段中血清 cTnI的灵敏度是96.7%，明显最高，为此，CK—MB、CK、AST、LDH 的灵敏度也较4 h时间段时有所升高，这和国内学者发现了胸痛患者发作在4 h的时候其CK—MB明显升高的研究大致相同，也同样表明血清cTnI和心肌酶谱四项检测的灵敏度也在不断发作中始终处于升高的状态。心肌酶谱四项检测过程中，通过对AST、CK、LDH、CK—MB的变化就可以分析出患者心肌活动性病变情况，这对急性心肌梗死的临床治疗和预后具有十分重大的积极意义[6]。对此，急性心肌梗死的血清ctnl在不同的时间短和心肌酶谱四项联合检测均具有显著性差异，这也和该院研究出的在0～8 h、8～16 h、16～72 h时间内血清cTnI的敏感度与心肌酶谱四项检测的敏感度具有显著性差异，有统计学意义，对此，有学者通过研究了50例急性心肌梗死患者，其CK-MB、LDH、CK和 AST异常水平检出率分别为96.0%、94.0%、96.0%、86.0%和94.0%， 也得出了心肌酶检测可应用于早期急性心肌梗死的诊断[7]。就该院的研究而言，对照组患者血清cTnI和CK—MB特异性均为100.0%，表现为正常。分析组患者的血清cTnI和心肌酶谱四项检测和对照组比较（P＜0.05）。这就说明，血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测不仅可用于急性心肌梗死的早期诊断，也可分析患者的病情。值得注意的是，医学上也指出了CK、AST、LDH可反映出心肌活动性病变，对疾病的治疗及预后有一定帮助[8]。

综上所述，血清cTnI和心肌酶谱四项联合检测对急性心肌梗死的早期诊断和病情分析有着积极意义。