急性一氧化碳中毒高压氧治疗疗效

尹兰华

云南省保山市人民医院急诊科，云南保山 678000

一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性气体，在北方寒冷季节，由于门窗关闭，气体流动不畅，房间内若有煤炭点燃取暖，或者煤气阀门未关紧而致煤气泄漏，易出现一氧化碳中毒。一氧化碳易于红细胞内血红蛋白（Hb）结合，使其无法运输氧气，机体出现缺氧症状。一氧化碳中毒常常难以察觉，患者易在睡梦中死去，脸颊上出现标志性的樱桃红色[1]。对于及时发现的患者，由于其组织缺氧症状明显，临床常采用高压氧疗法结合一定的护理手段，为探讨高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效，特选取该院2015年8月—2017年12月收治的108例急性一氧化碳中毒患者，分为两组进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取该院收治的108例急性一氧化碳中毒患者，随机分为观察组和对照组，每组54例。该次研究上报并通过伦理委员会的批准。其中对照组患者男性26例，女性28例；年龄在37～63岁之间，平均年龄为（49.8±2.1）岁，体重在 68～89 kg 之间，平均体重为（79.6±4.8）kg；观察组患者男性 29 例，女性 25 例；年龄在 28～34 岁之间，平均年龄未（32.2±2.2）岁，体重在67～86 kg 之间，平均体重为（78.6±4.4）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与此研究的108例患者均对此研究知情，并签署《知情同意书》。

1.2 临床纳入与排除标准

①该次研究选入的患者均符合急性一氧化碳中毒诊断标准，轻度中毒：症状轻微，可有头痛、恶心、呕吐、乏力等症状表现，无显著阳性体征。中度中毒：临床表现较轻度中毒中，可出现四肢无力，眩晕等症状表现，出现轻微意识障碍，如大小便失禁、浅反射消失等。重度中毒：患者处于严重昏迷状态，呼之不应，无病理反射，可出现肺水肿、脑水肿、脑梗死、肝肾功能不全、心肌损伤等并发症。②均居于该市、易于随访；③排除因精神神经疾病无法配合治疗方案实施的患者；④排除心肺脑等重要脏器功能严重受损患者；⑤研究征得患者同意，且签署同意书；⑥研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可[2-4]。

1.3 方法

两组患者均进行常规护理，给予对症支持治疗，具体内容包括纠正患者呼吸、心率等指标，同时对于出现心肌损伤、脑水肿的患者应当及时处理，对于有需要的中毒症状较重患者，应给予监护。在此基础上，对照组患者采用常压氧治疗，可根据患者病情，合理调整吸入氧气的剂量。观察组患者采用高压氧治疗，将患者置入高压氧舱中进行治疗，给予其2.5ATA，使患者稳压戴面罩吸入30 min纯氧，休息10 min后，再行30 min吸入纯氧，之后30 min逐渐减压出舱。治疗1次的时间为2 h。清醒患者治疗计划为1次/d，1个疗程为10 d，昏迷患者2次/d,清醒后1次/d。每位患者需行10～55次的治疗，直至患者痊愈为止。

1.4 疗效评价标准

治愈：临床症状完全消失，生命体征及生理功能恢复正常，生活和工作能力完全恢复；有效：临床症状基本消失，智力恢复至正常水平，可伴有反应迟钝，行动不灵活等；无效：症状无改善或改善较轻微，患者表现为昏迷、嗜睡。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100.00%，比较第3个疗程结束后两组患者治疗有效率的差异。一氧化碳中毒可出现的并发症包括：心肌损伤、肺部感染、泌尿系感染、肺水肿、脑水肿、迟发性脑病等。观察两组患者出现并发症的例数并比较中毒后并发症发生率。一氧化碳中毒后并发症发生率=出现并发症的例数/总例数×100.00%[5-6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较使用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较使用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况对比

两组患者治疗第3个疗程结束后有效率比较，观察组患者治愈例数50例，有效例数4例，治疗有效率100.00%，对照组患者治愈例数39例，有效例数8例，治疗有效率87.04%，研究组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者中毒后并发症发生率5.56%，肺部感染1例，心肌损伤1例，泌尿系感染1例；对照组并发症发生率16.67%，肺部感染3例，心肌损伤2例，迟发性脑病1例，泌尿系感染3例，研究组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者中毒后并发症发生率比较

3 讨论

一氧化碳引起中毒是由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力远高于氧气与血红蛋白的亲和力，当空气中的一氧化碳超过一定浓度时，一氧化碳随空气进入肺脏，进入血液，同时与血液中红细胞中的血红蛋白相结合，使血红蛋白不能运输氧气，于是机体出现组织缺氧症状[7]。与此同时，一氧化碳使神经系统及机体反射迟钝，大脑并无机体缺氧的感受，仅出现嗜睡、迟钝等表现。因此一氧化碳中毒难以发现，有较高的致死率。一氧化碳中毒轻者可有头痛、四肢乏力、眩晕、劳动时呼吸困难等，重者则呈深昏迷、伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害等并发症，可导致患者死亡[8]。也有其他研究表明一氧化碳中毒的症状是由于组织缺氧产生过多的氧自由基，脑组织中的神经元易受到氧自由基的损伤而出现[9]。总之，对于一氧化碳中毒，要加强防范工作，重视宣讲教育，提高安全意识。一经发现出现相关症状，则应立即送往医院。

目前对于一氧化碳中毒的治疗，除了常规的基础治疗外，高压氧治疗被认为是最有效的治疗方式，且已广泛应用于临床实践，疗效确切[10]。该次研究选取该院2015年8月—2017年12月收治的108例急性一氧化碳中毒患者，通过对比可知，观察组患者治疗有效率（100.00%）高于对照组患者（87.04%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中毒后并发症发生率（5.56%）明显少于对照组（16.67%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。谭震[5]学者在研究中指出，高压氧治疗一氧化碳中毒能够很好的减少迟发性脑病的发生率，文中还提出中西医结合与高压氧联合治疗迟发性脑病发生率4.17%，所以综合该文与文献所以可得出结论，采用高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者，可积极改善患者病情，提高治疗有效率，减少中毒后并发症发生率。