去甲万古霉素治疗MRSA肺部感染患者的临床疗效分析

2018-11-19张维杰张春玲

中国继续医学教育 2018年32期

张维杰张春玲

肺炎属于常见的呼吸系统疾病，随着医院感染病原菌的变化，因革兰氏阳性菌（G+）造成的医院获得性肺炎的患病率有所增加，尤其是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），容易出现细菌多重耐药性，属于引起医院获得性肺炎患者死亡的重要原因[1]。对于MRSA肺部感染的患者，科学合理的使用抗生素是疾病治疗的重点。故为了探讨去甲万古霉素治疗MRSA肺部感染患者的临床效果，笔者特选取我院84例病例研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月—2017年4月收治的84例MRSA患者作为研究对象，根据治疗方案的不同，将其分为两组，每组各42例。观察组：男性27例，女性15例；年龄28～72岁，平均（65.11±2.03）岁。中度感染23例，重度感染19例。对照组：男性28例，女性14例；年龄28～74岁，平均（65.16±2.00）岁。中度感染25例，重度感染17例。两组患者一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取病情监测、吸氧、保持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。对照组在对症支持基础上，采用注射用盐酸去甲万古霉素（华北制药股份有限公司，国药准字H13020286）一次0.4 g，一天2次（每12小时一次）；观察组在对症支持的基础上，采取替考拉宁静脉滴注（进口药品注册证号：H20140283；进口药品分装批准文号：国药准字J20140108；生产企业：Sanofiaventis S.P.A；分装企业：赛诺菲（北京）制药有限公司），一次0.4 g，一天1次，治疗首日剂量加倍，于治疗3天后，测量血药峰浓度，依照浓度及时调整用药剂量维持在5～10 mg/L。连续用药3周。

1.3 观察指标[2]

（1）治愈：患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状消失，经实验室检查正常；显效：患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状明显改善，经实验室检查有1项指标尚未完全恢复；有效：病情得到控制，但发热、咳嗽、咳痰等症状尚存在；无效：患者未达到上述治疗标准。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）不良反应发生率=（发生不良反应的例数/总例数）×100%。

（3）比较两组患者的用药治疗时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率

观察组和对照组治疗有效率对比，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693）。具体见表1。

2.2 比较两组患者的不良反应发生率

观察组不良反应发生率为11.90%（5例，皮疹、腹泻、肾毒性分别2例、2例、1例），对照组不良反应发生率为14.29%（6例，皮疹、腹泻、肾毒性均为2例）。观察组和对照组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.105，P=0.746）。

2.3 比较两组患者的用药治疗时间

观察组用药治疗时间为（11.54±1.09）d，对照组用药治疗时间（18.33±2.14）d。观察组用药治疗时间少于对照组，差异具有统计学意义（t=18.323，P=0.000）。

3 讨论

肺部感染在医院比较常见，吸入性损伤感染、肺水肿感染、手术麻醉感染、休克感染等均属于常见的原因[3]，患者主要表现为咳痰、发热、咳嗽、呼吸困难等[4]。近年来MRSA在革兰阳性菌肺部感染中所占比例上升，糖肽类抗生素在抗革兰阳球菌感染中应用广泛[5]。替考拉宁和去甲万古霉素均属于糖肽类抗生素，在MRSA肺部感染治疗中疗效显著[6]。去甲万古霉素是抗MRSA的首选用药，其药物结构和性质和万古霉素类似[7]。去甲万古霉素可抑制病原菌细胞壁的合成，且可以使减少糖肽聚合酶的产生减少，对于革兰阳性球菌抗菌作用强且明显[8]。和万古霉素相比，去甲万古霉素抗菌活性更强，对于多数病原微生物菌有良好的抗菌效果，不仅对革兰阳性球菌疗效显著，对于革兰阴性菌也有一定的效果[9]。去甲万古霉素可使病原菌细胞逐渐溶解，且会对病原菌细胞壁造成一定的影响，其渗透性也会出现相应的变化，可以有效的抑制病原菌的RNA，影响其合成和复制，属于临床起效较快的杀菌剂[10]。替考拉宁是治疗MRSA肺部感染的新型药物，其可以抑制病原菌细胞壁的合成，达到理想的抗菌效果[11]。跟万古霉素相比，替考拉宁的抗菌效果更佳，尤其是在革兰阳细菌方面，病原菌清除率高于去甲万古霉素，且较少产生耐药菌株，敏感性高，用药治疗时间更短[12]。