胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理分析

2018-11-19

中国继续医学教育 2018年32期

胃癌是一种消化系统常见的恶性肿瘤，具有较高的致死风险，临床上需对其实施早期诊断和治疗。外科术后病理检查是胃癌的诊断金标准，但外科术后病理无法为手术方案制定提供指导意见，为制定科学合理的手术方案，临床上还需积极寻找准确的术前诊断方法[1-2]。而胃镜活检病理检查是一种术前诊断方法，主要是通过经胃管置入胃镜至受检者胃部，采集胃部病灶组织标本行病理检查，可在一定程度上对患者胃部病变予以判断，本研究为探讨术前胃镜活检病理检查在胃癌患者诊断中的临床价值，以外科术后病理诊断为对照，针对我院就诊且怀疑为胃癌的患者75例（2017年1月—2018年9月）进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年9月我院收治的75例疑似胃癌患者作为研究对象。75例患者的临床资料完整，其年龄为29～75岁，平均年龄为（51.18±16.92）岁，男39例、女36例，均因持续性上腹疼痛、胸骨后不适症状而就诊，初步怀疑为胃癌，再行手术诊治。

1.2 方法

所有患者均在术前接受胃镜活检病理检查，插入胃管，经胃管缓慢将奥林巴斯电子胃镜置入至患者胃部，采集患者胃部病灶处的病变组织，采用甲醛溶液固定组织标本，石蜡包埋切片，免疫组化染色，在电子显微镜下观察。

在外科手术后对术中切除组织予以病理检查，采用快速切片机将组织标本切成4 μm厚的薄片，免疫组化染色，在电子显微镜下观察。

1.3 观察指标

以外科术后病理诊断结果作为金标准，计算术前胃镜活检病理检查对胃癌的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；比较术前胃镜活检病理与外科术后病理对不同病理分型胃癌的诊断符合率；分析术前胃镜活检病理与外科术后病理诊断结果之间的一致性。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件处理，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义；诊断结果之间一致性分析采取Kappa检验，Kappa＜0.4、0.4～0.7、＞0.7对应一致性差、中等、良好。

2 结果

2.1 术前胃镜活检病理对胃癌的诊断结果分析

75例疑似胃癌患者中，有58例患者经外科术后病理确诊为胃癌，包括24例胃乳头状腺癌、20例胃黏液腺癌、8例胃管状腺癌、6例胃印戒细胞癌。术前胃镜活检病理共检出57例阳性、18例阴性，57例胃镜活检病理阳性病例中有56例真阳性、1例假阳性，18例胃镜活检病理阴性病例中有16例真阴性、2例假阴性，误诊1例，漏诊2例。以外科术后病理诊断结果为参照，术前胃镜活检病理检查在胃癌诊断中的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.55%（56/58）、94.12%（16/17）、96.00%（72/75）、98.25%（56/57）、88.89%（16/18）。

2.2 术前胃镜活检病理与外科术后病理对不同病理分型胃癌的诊断符合率比较

术前胃镜活检病理与外科术后病理对乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌的诊断符合率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 术前胃镜活检病理诊断结果与外科术后病理诊断结果之间的一致性分析

经一致性分析，术前胃镜活检病理诊断结果与外科术后病理诊断结果之间的一致性良好，Kappa值为0.804。

3 讨论

胃癌在临床上属于常见消化系统恶性肿瘤，具有高死亡风险，死亡率在恶性肿瘤致死病例中居于第2位，严重威胁到患者的生命安全[3-5]。胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要方法，也是唯一根治手段，可通过切除胃癌病灶，延缓肿瘤进展，提高患者生存率，延长其生存期限，而在手术前，为制定更好的手术方案，还需对胃癌予以准确诊断，以明确其病情[6-7]。

由于胃癌的早期阶段不具有明显或典型的临床症状，往往会被患者忽视，其早期诊断难度较大，待患者确诊时，其肿瘤往往发展至中晚期阶段，此时出现明显的症状，但此时诊治的治疗效果和预后情况不够理想，因此，做好胃癌患者的早期诊断十分重要。

外科术后病理检查是现阶段胃癌诊断的金标准，主要是在术后对患者术中切除的病变组织进行免疫组化病理检查，以明确其病理改变，被作为胃癌的最终诊断方法，但由于该诊断方法需在外科术后进行，无法为患者手术方案制定提供意见，故寻找有效的术前诊断方法十分重要[8-9]。

近年来，随着内镜技术的不断提高，内镜用于活检取材中的概率提高，具有取材方便、操作安全等优点。胃镜活检病理是一种术前病理诊断方法，主要是通过胃管置入胃镜，在胃镜下采集患者病变组织标本进行病理检查，可有效采集病变组织，其活检取材的准确率较高，可对患者病情予以明确，在术前对其病理分型予以鉴别区分，而由于胃镜活检病理无需作切口，可减轻对患者机体的创伤，还可实现对胃癌的术前诊断，为手术方案制定提供可靠依据[10-12]。

本研究发现，以外科术后病理诊断结果为参照，术前胃镜活检病理检查在胃癌诊断中的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为96.55%、94.12%、96.00%、98.25%、88.89%，其与外科术后病理对乳头状腺癌、黏液腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌的诊断符合率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且经一致性分析，术前胃镜活检病理诊断结果与外科术后病理诊断结果之间的一致性良好，充分说明术前胃镜活检病理可对胃癌予以灵敏检出，还可对胃癌病理分型进行鉴别区分，可作为胃癌术前首选诊断方法，为胃癌手术方案的制定提供可靠意见。但在胃镜活检病理检查时，由于胃镜取材时的操作空间封闭，无法完全准确观察所有病变组织，存在一定的局限性，因此，在胃镜取材时应尽可能进行多点取样，保证取材的样本量，尽可能覆盖病灶周边组织。