双肺移植术患者自体血回输的护理配合

自体血回输主要是使用患者自己的血完成手术，多用于术中出血量大的患者，临床主要有预存式自体输血、稀释性自身输血和回收性自身输血，其中以回收性自身输血在临床比较常见，回收性自身输血是用特殊的设备将患者手术中流失的血液进行收集，并进行过滤、分离、清洗、净化，最后再输入的患者体内[1-3]。本次选取2016年4月—2017年4月对10例肺移植术患者实施自体血回输，并取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年4月实施肺移植术的10例患者作为研究对象。所有患者均实施双侧肺移植，均为女性患者，患者年龄为25～65岁，平均年龄（48.0±5.0）岁，其中有6例患者为单侧末期肺纤维化，4例患者为慢性阻塞性肺疾病。

1.2 方法

待患者入室后做好相关术前准备，使用费森尤斯卡比（C.A.I.S连续式自体回输系统）血液回收机，施行术中失血回收，首先准备好生理盐水1 000～2 000 ml作为清洗液，并将肝素加入50～100 ml的生理盐水对回收连接管道进行预冲，按照自体血液回收机的操作要求安装消耗品，连接抗凝剂、吸收滚、生理盐水袋、回流罐、回收袋、洗涤污液袋等，并接通负压吸收器。将连接吸引管道的吸引管头放置在手术视野，将手术流失的血液经抗凝后收集在储血罐中，经过滤、离心分离、清洗等程序去掉细胞基质、激活的凝血因子、游离血红蛋白、抗凝剂，将完好的红细胞回收到血袋中保存，在术中或术后将血袋中保存的血液一次或多次的输回患者的体内[4]。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 （1）相关注意事项讲解：向患者讲解手术的目的以及手术治疗的优点，并为患者和患者家属介绍自体血回输的作用和优点，向患者告知所需的费用，尊重患者的知情权，为患者讲解术中的相关注意事项，增加患者对诊疗工作的配合。

（2）心理护理：由于实施肺移植患者其肺部的病变比较严重，受到病情影响，患者会有不同的负面心理，另外出于对手术的担心，导致患者的治疗积极性低或者对手术没有信心。因此护理人员在术前要做好患者的心理疏导，积极的和患者头沟通，了解患者负面情绪的来源，对患者实施针对性的心里疏导，为患者讲解手术医师的技术以及自体血液回收机的先进性，并为患者讲解手术成功的例子，来鼓励患者，增加患者的治疗信心和治疗积极性[5]。

（3）术前准备：术前协助患者完善相关检查，准备好自体血液回收仪器，对仪器的管道、负压装置、储存打印功能和屏幕控制系统进行检查，查看是否可正常工作，并准备好所需冲洗液、抗凝剂。

1.3.2 术中护理配合 （1）严格遵守无菌操作原则：术中严格遵守无菌操作原则，将各种管道和储血罐等一次性消耗品连接完善，连接过后检查管道和接头是否连接正确，所有一次性消耗品不可重复使用，在血液回收和回输过程中都要遵守无菌原则。

（2）做好配合工作：一般在对患侧肺组织切除过程中是出血最多的过程，且出血速度比较快，在这一过程中密切观察并记录患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化，监测患者的血氧饱和度和尿量，做好和麻醉医师、施术医师的配合。保证血液回收机功能正常，血压回收时严格按无菌操作执行，尤其是各管道连接接头重点监管，并对术中出血量、回收血量和回输血量进行详细的记录。对回收的血液进行细胞清洗时会造成血小板、血浆蛋白和凝血因子等成分的丢失，因此在患者进行自体血液的回输过程中要注意检查患者的血细胞比容、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血小板的变化，根据检查结果遵医嘱决定是否进行异体血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原和血小板的补充，防止患者出现凝血功能紊乱。

1.3.3 术后护理 术后除要观察患者的生命体征外，还要注意观察记录患者的引流量、引流液的颜色和性状，尿液和尿量，注意患者有无出血倾向，同时保持患者各种管道的通畅，定时检查患者的全血凝固时间和体温变化，有异常情况发生要及时通知主治医生做好相关处理[6]。

1.4 观察评价

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者心理状态进行评估，SDS以53分为分界线，得分越高表示抑郁情绪越严重，SAS以50分为分界线，得分越高表示焦虑情绪越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组的10例患者全部手术成功，术中出血量750～1 500 ml，平均出血量（1 105.3±253.3）ml，自体血回输量400～900 ml，平均（625.3±56.0）ml，住院时间12～20 d，平均住院时间（16.4±3.1）d。10例患者在血液输注过程中，均未发生溶血反应、发热反应和过敏反应。

本次研究护理后患者的SDS评分和SAS评分均低于护理前，护理前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。

表1 护理前后SDS评分和SAS评分的对比（±s，分）

表1 护理前后SDS评分和SAS评分的对比（±s，分）

护理前 10 58.7±5.5 64.4±4.3护理后 10 42.8±4.7 45.8±3.6 t值 - 6.950 10.488 P值 - 0.000 0.000

3 讨论

肺移植术是将供体的肺器官移植到受体上，以提高受体的生活质量，延长生存时间，肺移植主要适用于晚期肺病变者患者，由于病程较长，患者自身情况较差，且肺移植手术属于大型手术，对患者的造成的创伤大，手术时间长等，致使术中出血量较多。因此在术中需要大量的血液补充，才能保障患者的生命安全[7-8]。

自体血回输是临床常用的补充患者血容量的方式，通过回输自体血可满足患者术中血液需求，节省患者的输血费用，也减少异体输血造成的并发症，另外也可缓解血源短缺及稀有血型（Rh阴性）患者的困境[9-10]。虽然自体血回输具有诸多的优点，但是血液进行细胞清洗时会造成血小板、血浆蛋白和凝血因子等成分的丢失，因此对自体血回输患者要注意检查其凝血酶原时间、血细胞比容、活化部分凝血活酶时间以及血小板等指标的变化，预防患者出现凝血功能紊乱[11-12]。

在本次研究中10例患者手术全部成功，血液输注过程中未发生溶血反应、发热反应和过敏反应，说明对肺移植术患者实施自体血回输是安全可行的，其中配合护理工作发挥着重要的作用。术前注意事项讲解、心理疏导等准备工作能够提升患者对自体血回输治疗的配合程度，避免其他因素对治疗过程造成影响。本次研究护理后患者的SDS、SAS评分明显降低，与护理前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示术前护理能够有效改善患者的心理状态，对于手术顺利实施具有重要价值。术中做好与医生密切的配合，检查血液回收机功能是否正常，管道安装是否正确，在整个血液回收和回输过程中是否严格按无菌操作等，并对回收的血液进行细胞清洗时要注意检测患者自体血的凝血功能，防止患者出现凝血功能紊乱。本研究10例患者在血液输注过程中均未发生溶血反应、发热反应和过敏反应，便于术后恢复。

综上所述，对肺移植术自体血回输患者，要做好术前的相关准备，术中密切观察患者的病情变化，做好和医生的密切配合，可促进手术的顺利实施。