循证护理模式对腹部手术患者胃肠功能恢复的影响

林秀惠

腹部手术患者受麻醉、手术刺激、肠道暴露、切口疼痛等不良因素的影响，容易在术后出现胃肠功能障碍。胃肠功能恢复不良影响患者食欲，减少食物摄入量，导致营养摄入不足，不利于术后康复，因此，促进患者胃肠功能的恢复对于正常饮食的恢复及病情的好转均具有积极意义[1-2]。循证护理是循证医学的重要组成部分，它要求护理人员能够审慎、明确地应用循证依据，并结合临床经验、科研结论及患者意愿开展临床针对性护理，从而保证临床护理质量[3]。本研究对本院2015年9月—2017年10月收治的腹部手术患者采用循证护理干预，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2015年9月—2017年10月在我院行腹部手术治疗的患者，纳入标准：（1）经体格检查、影像学及病理学检查确诊，符合手术指征；（2）具备基本沟通、理解能力，无认知功能障碍；（3）同意参与研究并能协助完成相关调查；（4）无凝血功能障碍或严重心肝肾功能不全；（5）择期手术。排除标准：（1）术中出血量＞300 ml；（2）急诊手术；（3）术前即存在严重营养不良；（4）近期使用胃肠动力药物治疗；（5）有精神疾病史或存在听觉障碍。严格按照上述标准纳入80例患者，采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组各40例，观察组中男23例，女17例，年龄25～67岁，平均年龄（49.80±6.73）岁，手术类型：胃肠手术21例，肝胆手术19例。对照组中男21例，女19例，年龄27～70岁，平均年龄（50.84±5.92）岁，手术类型：胃肠手术24例，肝胆手术16例，两组患者性别、平均年龄、手术类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，对患者病情予以监测，进行术前巡视、饮食指导、用药护理等基础护理，积极预防术后并发症。

观察组采取循证护理模式，具体方法如下：（1）确定循证问题：腹部手术患者术后胃肠功能障碍比较普遍，对术后恢复影响较大，需要解决的护理问题较多，根据本研究内容可将循证问题确定为“促进腹部手术术后胃肠功能恢复”，关键词为“腹部手术”“胃肠功能障碍”“护理干预”。（2）检索相关文献循证依据：根据提出的护理问题，需要在中国医学文献数据库、中国科技期刊数据库、循证医学中心等平台中检索关键词，系统查找国内外相关文献资料，筛选具备参考价值的文献报道，整理与胃肠功能紊乱相关的危险因素资料，寻找充足的循证依据。（3）应用循证依据制定护理方案并实施：充分参考收集到的文献资料，同时结合临床经验与患者护理需求，制定个体化护理方案并予以实施：①体位护理：术后调整舒适体位，尽量保持卧位休息，尽量避免躯干活动防止牵拉腹部手术切口。②腹部护理：术后6 h对患者腹部进行热敷，促进局部血运循环，刺激胃肠神经以尽早排气。配合腹部按摩，患者取仰卧位并屈膝，以脐为中心点进行相同方向按摩，按摩时需避开切口位置，每次按摩时间15 min，伴腹胀者可适当延长至20 min。③运动护理：术后24 h根据患者耐受力开展运动指导，根据恢复情况逐步增加运动强度，改善全身血运循环，促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标

记录两组术后胃肠功能恢复相关指标，同时观察胃肠系统并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复指标对比

如表1所示，观察组肠鸣音恢复时间（13.48±2.20）h、肛门排气时间（15.76±3.91）h、排便时间（24.69±5.47）h、恢复流质饮食时间（37.80±4.75）h，均短于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者胃肠系统并发症的比较

由表2所示，观察组共有6例患者出现胃肠系统并发症，包括3例恶心呕吐、2例腹胀、1例肠粘连，并发症发生率低于对照组的35.0%（P＜0.05）。

表1 两组患者胃肠功能恢复指标对比

表1 两组患者胃肠功能恢复指标对比

表2 两组患者胃肠系统并发症对比[ n（%）]

3 讨论

行腹部手术的患者由于腹腔脏器长时间暴露在自然状态下，容易对胃肠系统造成一定的影响，此外手术麻醉、操作刺激等因素也会对胃肠功能恢复产生不良影响，尤其对于高龄患者及体质较差的患者，术后极易出现胃肠功能紊乱，这些患者的术后恢复速度往往要慢于其他患者[4]。此外，由于患者对腹部手术方法及预后效果缺乏了解，容易在术前、术中产生紧张情绪，在术后担心恢复状况，从而产生焦虑与抑郁，这些负性情绪往往会影响手术进程，降低手术配合度，延缓术后恢复，延长住院时间，增加治疗费用[5-7]。

有文献报道[8-9]，对腹部手术患者加强临床护理干预不仅能促进患者预后康复，而且能够减少术后并发症的发生，有利于患者病情的恢复。本研究中观察组40例患者接受了循证护理模式，结果发现观察组胃肠功能恢复速度较对照组加快，而且胃肠系统并发症发生率低于对照组。在循证护理模式实施过程中，首先需要确定循证问题，根据本研究目的将循证问题确定为“促进腹部手术术后胃肠功能恢复”，同时根据关键词检索相关循证证据，广泛收集科研结论、文献报道等[10-11]。在检索文献的过程中发现局部血运障碍是造成胃肠功能紊乱的主要原因，因此从这一方面着手需要加强体位护理与腹部护理，促进局部血运循环，通过适当锻炼促进全身血运循环改善，强化早期胃肠功能恢复[12-13]。

针对腹部手术术后胃肠功能紊乱高发的特点，给予循证护理能够有效改善胃肠功能，减少术后并发症，对促进患者术后康复意义重大。