扁桃体摘除、内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症

薛敏燕 过丹尼

小儿鼾症，俗称小儿打呼噜，是指由于部分或完全气道阻塞导致睡眠期间低氧血症的临床表现，可影响心肺功能，不利于儿童健康。事实上，小儿鼾症是一种病理状况。有必要及时消除引起疾病的因素，以免影响孩子的成长和发育。小儿鼾症比较常见，是在睡眠过程中，患儿上气道部分或完全阻塞，引发低氧血症，可一定程度影响儿童生长发育，损伤心肺功能，需要及时治疗[1-2]。目前治疗方法主要有扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除、或者联合腺样体刮除手术，为了比较不同手术方法的效果，本研究选择分别进行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除手术治疗以及扁桃体摘除联合腺样体刮除手术治疗的患儿，比较两组治疗效果以及对患儿生活质量带来的影响，分析了扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除对小儿鼾症的治疗作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择45例2014年3月—2018年3月小儿鼾症患儿，据术式分组。观察组男女各有13例、10例；年龄3～5岁，平均（3.62±0.71）岁。对照组男女各有12例、10例；年龄3～5岁，平均（3.67±0.77）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组开展扁桃体摘除联合腺样体刮除手术治疗，全麻，开口器固定在口咽，切除扁桃体，电凝法进行切口止血，出血较多给予缝扎和止血。给予鼻腔灌注肾上腺素盐水，促使鼻腔黏膜收缩。常规刮除腺样体，检查无残留则给予止血。用合适大小海绵系上丝线，将其置入肾上腺素生理盐水溶液直至膨胀，丝线系在8号导尿管，从鼻腔部位拉出，海绵对创面充分压迫，术后第2天将海绵取出，常规进行消毒止血。

观察组行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗。全麻，开口器固定在口咽，切除扁桃体，电凝法进行切口止血，出血较多给予缝扎和止血。给予鼻腔灌注肾上腺素盐水，促使鼻腔黏膜收缩。分别给予1根8号导尿管置入双侧鼻腔，将软腭系活结拉起，对内窥镜调节，观察咽鼓管圆枕等关系，经鼻动力切割系统切除腺样体，检查无残留则给予止血。用合适大小海绵系上丝线，将其置入肾上腺素生理盐水溶液直至膨胀，丝线系在8号导尿管，从鼻腔部位拉出，海绵对创面充分压迫，术后第2天将海绵取出，常规进行消毒止血[3]。

1.3 观察指标

比较两组小儿鼾症手术干预效果；手术实施的时间、平均住院天数；手术前后患儿生活质量SF-36量表分数[4]；出血等并发症发生率。

依据小儿打鼾有无及次数和长短，腺体检查情况确定，分为疗效满意、良好及一般[5]。小儿鼾症手术干预效果=满意率+良好率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计研究资料，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿鼾症手术干预效果相比较

观察组小儿鼾症手术治疗总有效率95.65%（22例）高于对照组68.18%（15例），χ2=5.805，P＜0.05。如表1。

2.2 手术前后生活质量SF-36量表分数相比较

手术前两组生活质量SF-36量表分数差异无统计学意义（t=0.422，P=0.423＞0.05）；手术后观察组生活质量SF-36量表分数（95.84±2.11）分，优于对照组（80.13±2.21）分（t=9.033，P=0.000＜0.05）。如表2。

2.3 两组手术实施的时间、平均住院天数相比较

观察组手术实施的时间、平均住院天数分别为（55.02±2.12）min、（5.21±1.25）d，优于对照组，t=8.219、5.720，P＜0.05，见表3。

2.4 两组出血等并发症率相比较

观察组出血等并发症率8.70%（2例）低于对照组36.36%（8例）（χ2=4.980，P=0.026＜0.05），如表4。

3 讨论

小儿鼾症一般是腺样体和扁桃体肥大引起上呼吸道阻塞，或者引起患儿睡眠呼吸暂停，其治疗方法需要区别于成年人。小儿鼾症治疗原则在于将引起呼吸道阻塞的原因解除[6-7]。目前常用的治疗方法为等离子低温消融治疗、摘除肥大扁桃体、刮除肥大腺样体以及内窥镜下将腺样体切除等，可获得较好的效果，但其中相对于传统的腺样体刮除手术，鼻内镜下腺样体切除具有微创性，鼻内镜下可更好观察结构和了解解剖结构，并在术中积极处理出血和损伤，通过少量肾上腺素盐水注入，可有效收缩鼻腔黏膜和润滑黏膜，减少鼻腔导尿管置入所引起的损伤，且海绵进行压迫止血有良好的止血效果。鼻内镜下腺样体切除可更好了解腺样体和毗邻关系，完全切除阻塞后鼻孔的腺体，但术中需要注意避免过深切除腺样体，以咽部纤维层为界[8-12]。

表1 两组小儿鼾症手术治疗总有效率相比较[n（%）]

表2 手术前后生活质量SF-36量表分数相比较（，分）

表2 手术前后生活质量SF-36量表分数相比较（，分）

组别 例数 时期 SF-36量表分数对照组 22 手术前 45.89±1.24手术后 95.84±2.11观察组 23 手术前 45.81±1.21手术后 80.13±2.21

表3 两组手术实施的时间、平均住院天数相比较（）

表3 两组手术实施的时间、平均住院天数相比较（）

组别 例数 手术实施时间 （min） 住院时间（d）对照组 22 94.14±3.24 8.62±2.51观察组 23 55.02±2.12 5.21±1.25 t值 - 8.219 5.720 P值 - 0.000 0.000

表4 两组出血等并发症率相比较[n（%）]

本研究中，对照组开展扁桃体摘除联合腺样体刮除手术治疗，观察组行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗。结果显示，观察组小儿鼾症手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术实施的时间、平均住院天数优于对照组，P＜0.05；手术前两组生活质量SF-36量表分数差异无统计学意义，P＞0.05；手术后观察组生活质量SF-36量表分数优于对照组，P＜0.05。观察组出血等并发症率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，小儿鼾症患儿行扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除疗效理想，有效改善病情，减少并发症和改善生活质量，缩短手术和住院时间。