双气囊小肠镜在小肠疾病中的应用

苑坤 齐玲芝 于燕

小肠在人体的消化吸收中起着重要作用, 小肠疾病起病隐匿, 病因复杂, 症状无特异性, 传统检查方法诊断率低, 临床诊断困难。随着双气囊小肠镜的发展, 对小肠疾病的诊断及治疗提供了很大的帮助［1］。本科从2016年1月1日～2017年12月31日对本院收治的91例小肠疾病患者完成了111次小肠镜检查, 现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2016年1月1日～2017年12月31日收治的91例小肠疾病患者作为研究对象, 年龄17～85岁,平均年龄(52.5±11.2)岁；其中男57例, 女34例。行双气囊小肠镜检查原因：腹痛43例, 便血 32例, 腹胀6例, 黑斑息肉综合征复查4例, 不全小肠梗阻4例, 小肠术后复查2例。

1.2 方法 经口小肠镜检查的准备同胃镜检查, 检查前口服二甲硅油去泡, 给予盐酸达克罗宁胶浆咽部麻醉, 经肛小肠镜检查的准备同结肠镜, 给予复方聚乙二醇电解质散行肠道准备［2］。检查时左侧卧位于检查床上, 丙泊酚全身麻醉,心电监护仪监测呼吸、心率、血氧饱和度。双气囊小肠镜由1名医师操作, 包括插镜、气泵控制, 1名护士负责外套管、活检操作, 1名麻醉医师负责麻醉及监护［3］。根据患者的临床症状及检查结果决定首先进镜侧, 如发现可解释临床症状的病变通常即结束检查, 未发现病变又无法继续进镜检查时,在进镜最深处给予美蓝标记, 如患者同意则择期从另一侧进镜［4］。

1.3 观察指标 观察患者的并发症发生情况、疾病检出情况。

2 结果

91例患者中90例患者完成了111次小肠镜检查, 其中经口小肠镜检查62次, 经肛小肠镜检查49次；21例患者完成了经口经肛双侧小肠镜检查。1例患者因肠道角度较大,进镜困难, 未能完成小肠镜检查。8例经口小肠镜检查的患者检查后有咽部不适感, 3例经肛小肠镜检查的患者检查后有轻微的腹胀, 其余患者无不适感。所有患者均未出现出血、穿孔、胰腺炎等严重并发症。检查出疾病：小肠溃疡17 例；小肠炎14例；小肠肿物10例, 其中小肠间质瘤7例, 小肠纤维瘤1例, 低分化腺癌1例, 小肠转移癌1例；小肠息肉7例, 其中4例为黑斑息肉综合征患者, 并行小肠镜下治疗；小肠毛细血管扩张4例；小肠狭窄3例；小肠蛔虫2例；小肠囊肿1例；小肠憩室1例；未见异常31例；总体检出率为65.56%(59/90)。见表1。不同检查原因患者病变检出情况：因腹痛检查43例, 检出病变25例, 检出率为58.14%；因便血检查32例, 检出病变24例, 检出率为75.00%；因腹胀检查6例, 检出病变2例, 检出率为33.33%；因黑斑息肉综合征检查4例, 检出病变4例, 检出率为100.00%；因不全肠梗阻检查4例, 检出病变4例, 检出率为100.00%；因小肠术后复查检查2例, 检出病变0例, 检出率为0。见表2。

表1 90例完成小肠镜检查患者的疾病检出情况(n, %)

表2 91例不同检查原因患者病变检出情况(n, %)

3 讨论

小肠是消化道中最长的一段, 所处部位深, 迂曲冗长,过去一直是消化内镜的盲区［5］。双气囊小肠镜在2001年由Yamamato等进行临床试用, 2003年开始进入国内, 近年来得到了极大的推广。双气囊小肠镜上下结合的方式基本完成了对整个小肠无盲区的检查［6］。不明原因消化道出血是指有消化道出血的临床表现, 经胃镜、结肠镜、消化道钡剂造影、数字减影血管造影术等检查未能明确出血原因者, 其出血部分通常位于小肠。双气囊小肠镜的应用, 大大提高了不明原因消化道出血的检出率。91例患者中有不明原因消化道出血便血者32例, 行双气囊小肠镜检查后明确病因24例, 检出率为75.00%。进镜途径的选择及小肠镜检查的时机影响着检出率。如患者主要症状为黑便、呕吐、上腹部疼痛等则考虑出血病变可能位于小肠近端, 则首选经口途径进镜。如患者主要症状为暗红色血便或鲜血便、下腹痛等则考虑出血病变可能位于远端小肠, 首选经肛进镜。患者在出血2周内或有少量出血时行双气囊小肠镜检查可提高检出率。随着内镜技术的发展, 双气囊小肠镜不但可以直视检查、活检、标记病变部位, 并逐渐开展小肠镜下的治疗, 如注射止血、异物取出、息肉切除等。本研究的7例小肠息肉均给予了双气囊小肠镜下息肉切除术, 其中4例黑斑息肉综合征患者给予了20枚息肉的镜下切除, 术后无出血、穿孔等并发症, 双气囊小肠镜可作为黑斑息肉综合征的定期复查及监测的手段。随着人们生活条件的提高, 肠道寄生虫感染明显减低, 91例患者中共检出2例寄生虫感染者。91例患者中检出小肠肿物10例, 其中小肠间质瘤7例, 小肠纤维瘤1例, 低分化腺癌1例, 小肠转移癌1例。小肠肿瘤发病率低, 约占胃肠道肿瘤的3%～6%。临床表现隐匿, 缺乏特异性, 易造成误诊、漏诊。

综上所述, 双气囊小肠镜的临床应用提高了小肠肿瘤的检出率, 能够实现对小肠疾病的早发现、早诊断、早治疗,是一种安全有效的检查方法。