中医药应用于辅助生殖技术中改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性效果观察

李军 李永香 杨娜 许蓬沈 任海琴 连喜玉

辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)指利用医疗辅助手段使不育不孕夫妇妊娠的技术, 包括人工授精和体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)以及衍生技术两大类, 常用的方法为体外授精－胚胎移植, 将女性和男性的卵子和精子从人体中取出并在体外进行受精培养, 待发育为胚胎后, 再移植入人体内［1］。但是临床发现排卵率过高、妊娠率过低, 导致大量性激素对于子宫内膜的功能造成损害, 机体内分泌系统紊乱, 产生过多的雌激素和孕激素, 子宫内膜提前转化成其他物质, 与胚胎的生长发育无法正常同步进行, 降低体外受精的成功率［2］。本文选取本院2008年5月～2012年5月收治的266例接受辅助生殖技术的不孕患者, 观察中医药对改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5月～2012年5月本院收治的265例接受辅助生殖技术的不孕患者作为研究对象, 随机分为对照组(133例)和研究组(132例)。对照组年龄20～39岁,平均年龄(29.6±3.5)岁。研究组年龄19～38岁, 平均年龄(28.7±3.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家属自愿加入本次研究,并签署相应知情同意文件。本次研究经医院伦理委员会审核通过。入选患者经过输卵管检测、腹腔镜、子宫腔镜以及内分泌检查已确诊为不孕症, 此外还要对患者进行体格检查,注意女性的全身发育和营养状况, 有无男性化现象, 甲状腺有无肿大；妇科检查排除患者存在外生殖器畸形和炎症现象,测定患者的阴道分泌物pH值, 排除患者存在子宫颈炎症、糜烂情况, 排除患者存在恶性肿瘤, 如宫颈癌、子宫肌瘤等［3］。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在辅助生殖技术中采用传统方法改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性。宫腔镜检查患者是否有子宫内膜息肉、宫腔粘连、内膜炎等影响子宫内膜容受性的病变；其次在检测过程中发现患者的子宫内膜<7 mm时,应取消胚胎移植, 采用高剂量雌激素质量, 配合阴道给药,常用低剂量的阿司匹林(江西制药有限责任公司, 国药准字H 36020722)改善子宫内膜血液供应情况, 增加内膜厚度［4］。

1.2.2 研究组 研究组服用中药剂来改善身体状况, 具体配方有续断10 g、菟丝子10 g、党参18 g、桑寄生10 g、茯苓10 g、熟地黄10 g、炒白术6 g、当归10 g、炙甘草6 g、山萸肉6 g、白芍10 g。根据实际情况增减阿胶量, 滋补患者肝肾精血, 补血活血；用益肾固冲方益肾健脾, 调节患者月经通畅, 调节阴阳脏腑；在排卵期前后可添加逍遥散, 以疏肝理气和血, 改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性［5］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的卵泡数量、子宫内膜出现时间、子宫内膜成熟时间及子宫内膜容积。测定两组患者卵巢内卵泡数量, 正常情况下为10～13个。此外,根据患者子宫内膜胞饮突的出现作为子宫内膜处于最佳状态的标志, 自然周期内胞饮突应在月经后18～19 d出现, 在月经后20～21 d成熟。而子宫内膜容积<1 ml时女性很难受孕,>2 ml时受孕率显著提高［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组的卵泡数量为(12.2±2.6)个, 子宫内膜出现时间为月经后(18.1±2.5)d, 子宫内膜成熟时间为月经后(21.5±2.8)d, 子宫内膜容积为(3.4±1.7)ml, 对照组分别为(6.8±1.7) 个、(12.2±1.9)d、(14.6±2.1)d、(1.2±0.4)ml； 两组卵泡数量、子宫内膜出现时间、子宫内膜成熟时间及子宫内膜容积对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者卵泡数量、子宫内膜出现时间、子宫内膜成熟时间及子宫内膜容积对比( ±s)

表1 两组患者卵泡数量、子宫内膜出现时间、子宫内膜成熟时间及子宫内膜容积对比( ±s)

注：与对照组对比, aP<0.05

对照组 133 6.8±1.7 12.2±1.9 14.6±2.1 1.2±0.4研究组 132 12.2±2.6a 18.1±2.5a 21.5±2.8a 3.4±1.7a t 20.0247 21.6391 22.7048 14.5251 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

体外受精-胚胎移植技术已广泛应用于不孕不育患者的治疗过程中, 但是由于高促排卵率, 低妊娠率, 导致卵巢储备功能和子宫内膜容受性受损, 成功率大大降低。卵巢储备功能指的是女性卵巢内可以存在保留一定数量的卵泡数量的能力, 能够反映女性的甾体激素生成能力和生育潜能［7］。而子宫内膜容受性是指子宫内膜接受受精卵着床, 并提供营养物质供应胚胎生长的时期, 普遍认为是黄体生成激素后的5～8 d。若患者的子宫内膜容受性降低则无法正常允许胚胎着床 , 导致患者不孕［8］。

早在公元前11世纪《易经》中即有“妇三岁不孕”的记载［9］。根据历代中医理论的发展和进步, 逐渐提出了治疗不孕症的辨证论治法, 即手术前期要用中医药进行疏肝解郁,缓解患者消极情绪, 协同抑制卵巢、垂体的功能；在降调时期内要注意补肾养精, 调和患者的阴阳之气, 滋养患者的血液精气；促排卵期时要通过健脾理气调理身体, 协同卵巢排卵效应, 促进卵巢内的原始卵母细胞成熟, 以排出更多更健康的卵泡, 同时还能减轻患者的腹腔肿胀感等不适症状［10］。取卵后期要着重滋养肾脏, 防止由于促排卵激素过多导致患者的内分泌系统紊乱, 从而减少卵母细胞的颗粒细胞丢失现象；移植后期健脾益肾, 促进胚胎的生长；最后患者在妊娠期要服用中药健脾补肾, 稳固胎儿的生长, 抑制子宫节律性的收缩 , 防止胎儿流失［11］。

中医药能够滋养患者的肾脏、脾脏、胞宫, 充分发挥安胎固元之本, 使精血充足, 调理子宫内膜的间质细胞和腺体同步生长, 改善子宫内膜壁变薄, 促进血液畅通无阻, 促进子宫内膜的正常发育, 为胚胎移植作充分准备, 为患者妊娠组织胚胎发展提供基础［12］。

综上所述, 中医药应用于辅助生殖技术中改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性的临床效果显著, 可提高受孕率和妊娠率, 增加子宫内膜厚度, 提高卵巢反应性, 值得推广使用。