珠海地区孕妇尿碘水平监测及结果分析

王亚南 陈红涛 李珍 王坤 刘伟

碘是人体的必须微量元素之一, 有“智力元素”之称。碘是合成甲状腺激素的重要原料, 主要储存在甲状腺, 故碘元素含量的改变会影响甲状腺激素的分泌, 继而影响甲状腺的功能。缺碘对人类健康的影响不仅限于甲状腺肿和克丁病,缺碘对脑的影响是最大的威胁［1］。胎儿期缺碘会出现流产、早产、死胎、先天性畸形等；新生儿期会出现甲状腺功能低下、智力落后、反应迟钝；儿童期以后则出现甲状腺肿及其并发症。高碘对孕妇危害也很大：女性不孕；即使怀孕, 也会容易流产或胎死腹中；虽然顺利生下胎儿, 但孩子的智力可能会受到影响。高碘会造成胎儿脑重量减轻, 大脑记忆力下降, 同时可能会影响孩子以后的身高［2］。现代科学认为,智力水平与它的物质基础-大脑的发育水平密切相关, 而大脑的发育是离不开微量元素碘［3］。胎儿在发育过程中, 碘营养主要通过母体吸收, 所以孕期不仅要满足自己机体的需求,还要满足胎儿发育所需的碘营养。故检测孕妇尿碘水平, 可反映母体是否补足碘营养, 以便调整补碘数量, 监测尿碘水平, 对孕妇生一个健康聪明的宝宝极为重要, 也是提高社会人口素质的基石。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月8日～2018年3月20日在中山大学附属第五医院门诊行健康检查的1423例孕妇,孕妇均无甲状腺疾病、内分泌疾病等基础疾病。

1.2 仪器与试剂 尿碘检测仪器购自襄阳市文特斯碘元素全自动检测仪, 试剂盒是与该公司仪器“碘元素全自动检测仪”配套使用的产品, 质控品亦是和仪器配套。

1.3 样本要求 孕妇尿样采集2～10 ml, 同一天任一个时间段的尿均可, 加样时将尿样混匀。

1.4 方法 利用碘对砷铈氧化还原反应的催化作用, 将1423例孕妇按孕期不同分为孕早期、孕中期、孕晚期, 按尿碘水平不同分为低尿碘组、正常尿碘组、高尿碘组, 并对两组数据进行统计学分析。

1.5 判定标准 根据国际控制碘缺乏病理事会(I C C I D D)及国内相关文献建议［4］, 建立本实验室自身适用的参考范围：孕妇尿碘水平<50 μg/L为重度缺碘, 50～100 μg/L为中度缺碘, 100～250 μg/L为碘适量, 250～300 μg/L为碘中度过量,>300 μg/L为碘重度过量。重度缺碘、中度缺碘为低尿碘, 碘适量为正常尿碘, 碘中度过量、碘重度过量为高尿碘。

1.6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。孕妇不同尿碘水平用频数分析；计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.11423例孕妇尿碘水平频数分析 1423例孕妇尿碘平均水平为136.56 μg/L, 中位水平为109.00 μg/L。尿碘水平50～100 μg/L 的百分比最高 , 为 32.6%；尿碘水平 200～250 μg/L和＞250 μg/L的百分比较低, 百分比分别为6.4%和8.8%；尿碘水平 ＜50 μg/L 的百分比为 9.8%, 尿碘水平 100～150 μg/L百分比为29.8%；尿碘水平150～200 μg/L百分比为11.6%。见表1。

2.2 不同孕期尿碘水平分析 孕妇孕早期、孕中期、孕晚期例数分别为903、413、107例, 中位尿碘水平分别为113.5、99.1、100.2 μg/L, 孕中期和孕晚期的中位尿碘水平低于孕早期；平均尿碘水平分别为136.4、142.7、114.2μg/L。孕早期缺碘所占比例为39.3%, 正常尿碘百分比为51.7%, 高尿碘百分比为9.0%；孕中期缺碘百分比为50.6%, 正常尿碘百分比为39.5%, 高尿碘百分比为9.9%；孕晚期缺碘百分比为49.5%, 正常尿碘百分比为46.7%, 高尿碘百分比为3.7%。孕早期与孕中期尿碘水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；孕早期与孕晚期尿碘水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；孕中期与孕晚期尿碘水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表11423例孕妇尿碘水平频数分析

表21423例孕妇不同孕期尿碘水平比较［M e, M, n(%)］

表31423例孕妇不同孕期尿碘水平方差分析

2.31423例孕妇不同尿碘组中孕妇尿碘水平比较 孕妇低尿碘组、正常尿碘组、高尿碘组例数分别为617、680、126例。低尿碘组中孕早、中、晚期的中位尿碘水平分别为70、72、68 μg/L；正常尿碘组中孕早、中、晚期的中位尿碘水平分别为138、140、131 μg/L；高尿碘组中孕早、中、晚期的中位尿碘水平分别为327、328、333 μg/L。低尿碘组中孕晚期中位尿碘水平低于孕早期和孕中期；高尿碘组孕晚期中位尿碘水平高于孕早期和孕中期。1423例孕妇不同尿碘组各个孕期比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4195例孕妇尿碘改善情况分析 1423例孕妇整个孕期过程中, 收集了195例孕早期/孕中期缺碘或者碘过量的孕妇, 并进行随访、跟踪调查、与临床医生沟通, 同时了解孕妇补碘、限碘的方式和途径, 195例孕妇进行补碘或限碘后的改善率为49.2%, 提示孕妇在孕期出现缺碘或碘过量时, 应定期严格进行尿碘检测, 为科学补碘/限碘提供依据。见表5。

表41423例孕妇不同尿碘组中各个孕期比较(M e, μg/L)

表5195例孕妇尿碘水平改善情况(n, %)

3 讨论

碘是生成甲状腺激素最重要的原料。大约70%～80%的碘可聚集在甲状腺内, 经过甲状腺滤泡上皮细胞摄取、活化、合成等一系列过程生成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸, 最终二者缩合成甲状腺激素。甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,受到下丘脑-垂体-甲状腺调节系统和其他生理激素的调节。碘元素作为生成甲状腺激素的原料能够间接反映甲状腺激素及甲状腺的情况, 是评价甲状腺功能的指标之一。甲状腺激素除了促进糖、蛋白质、脂肪氧化, 促进机体生长发育外,在妊娠期能够影响胎儿神经系统的发育和胎儿智力, 出现先天畸形、反应迟钝、运算能力差等［5］。

孕期尿碘含量变化起伏, 孕晚期低于孕早、中期的原因来源于多方面：①妊娠期激素水平；②孕中晚期血容量增加；③胎儿发育需求量增大［6］。人绒毛膜促性腺激素由胎盘合体滋养层细胞合成, 具有刺激甲状腺活性的功能, 使碘含量增高。妊娠期的前8周, 母体血清人绒毛膜促性腺激素浓度呈对数上升, 8～10周后缓慢下降, 故孕中晚期人绒毛膜促性腺激素对甲状腺活性的刺激减弱, 使碘含量减少［7］。

在妊娠期产生的大量胎盘激素参与和神经内分泌的影响下, 母体的生物化学代谢及各系统的功能会发生显著的变化。母体妊娠期的血容量平均增加45%左右, 血浆容量的增加多于红细胞的增加。随着孕期血容量增大, 孕中后期尿碘含量减少。同时妊娠孕妇物质代谢加快, 蛋白质合成和代谢增加,总蛋白下降, 白蛋白下降, 球蛋白增加, 使甲状腺素结合球蛋白增加［8］。甲状腺激素与甲状腺素结合球蛋白结合, 使甲状腺激素合成和分泌增加, 游离碘减少, 导致尿碘降低［9］。

孕中期妊娠胎儿生长非常迅速, 许多重要器官开始成熟。此时胎儿对母体营养物质的需求加大, 对碘的摄入增多,从而使尿碘含量减少。而孕妇在孕期妊娠反应严重、呕吐、食欲差等都难以补足机体对碘的需求, 血液中游离碘含量减少, 尿碘减低, 胎儿通过胎盘获得的碘含量降低, 进一步影响到胎儿的发育。

本研究中1423例孕妇尿碘平均水平为136.56 μg/L, 中位水平为109.00 μg/L。尿碘水平50～100 μg/L的百分比最高,为 32.6% ；尿碘水平 200～250 μg/L 和 ＞250 μg/L 的百分比较低, 百分比分别为6.4%和8.8%；尿碘水平＜50 μg/L的百分比为9.8%, 尿碘水平100～150 μg/L百分比为29.8%；尿碘水平150～200 μg/L百分比为11.6%。孕中期与孕晚期尿碘水平比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。1423例孕妇不同尿碘组各个孕期比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

由此可知：随着孕期的进行, 孕妇尿碘含量逐渐降低。孕妇应定期监测尿碘含量, 了解机体的碘营养状况, 为科学补碘提供依据。缺碘孕妇应及时食用加碘食盐和含碘量高的海产品如紫菜、海带等, 切记不可大量食用补碘药品, 因为人体每天食入的碘能满足机体需求, 过量补碘引起的高碘对孕的发育和增生起着决定性的作用, 是一生中非常重要的时刻。

部分研究表明广东沿海及珠江三角洲等海滨城市存在不同程度的缺碘。广东虽然靠海, 海水含碘丰富, 但很多海产品的含碘量并不多。成人每日碘摄入量约120 μg/g, 光靠食用大量海产品补碘并不现实。邱建锋等［10］在研究珠三角洲地区人群碘营养状况中对465例研究对象做了尿碘检查, 中位数为124.6 μg/L, 缺碘率为41.9%。因此需要多途径补碘, 如食用加碘盐和食用含碘量丰富的食物。广东省盐业公司食盐在保障食用盐的同时, 推出了加碘精选海盐、加碘海水自然盐、加碘自然晶盐等［11］。万欢等［12］在研究碘盐实施新标准前后孕妇碘营养状况中表明：食用碘含量下调使妊娠期妇女尿碘水平下降, 但总体还在适碘范围, 因此提倡食用碘含量的标准应该因地制宜因人制宜。张卫红等［12］在营养学报中发表的文章表明碘元素含量最丰富的6种食物依次为：海带、紫菜(干)和鳝丝、赤豆、绿豆、黄豆、虾米(干)。故缺碘孕妇可以加大这些食物的食用量, 缓解碘缺乏现象。以上6中食物含碘量虽然丰富, 但是不同地域, 不同体质(吸收转化能力)也会影响碘的摄入。食物中碘含量受到土壤中碘、水碘、季节、气候等因素影响, 碘含量波动较大。不同类型土壤含碘量有差别, 所种植出来的植物含碘量也不同。黑钙土中生长的植物含碘量较高, 荒漠中生长的植物含碘量低。不同水质中碘元素含量也有差别。所以不同地区, 饮食习惯不同的孕妇, 其碘元素含量也会不同, 造成缺碘的原因也各不相同。

综上所述, 海滨城市依然存在碘缺乏的现象, 尤其孕妇在中后期碘元素的需求量增加。尿碘是检测人体碘元素含量的重要指标, 孕期定期进行尿碘监测具有重要意义。孕妇在孕期适量科学补碘, 对提高国家平均人口素质, 降低脑发育异常、智力低下儿发生率起到了至关重要的作用。